中医按摩手法结合中医中药治疗腰椎间盘突出症的临床观察

贺 辉

（北京市朝阳区中医医院，北京 100020）

腰椎盘突出症主要是由于腰椎间盘退行性变，椎间盘应力改变，导致纤维环破裂，髓核向后突出，刺激和压迫脊神经或脊髓，引起腰痛和坐骨神经痛，致病机制主要考虑机械性因素或化学性因素。腰椎间盘突出症的发病阶段常按影像学的表现分为膨出、突出、脱出、游离，中医推拿按摩等疗法对此症有一定的疗效[1-4]。本研究用中医按摩手法结合中医中药治疗腰椎间盘突出症疗效较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：共80例，均为我院2018年12月至2019年12月住院患者，分观察组及对照组各40例。观察组男性28例，女性12例，年龄35～56岁，平均（47.19±5.02）岁，病程0.5～4年，平均（1.79±0.45）年。对照组男性25例，女性15例，年龄35～59岁，平均（48.27±5.82）岁，病程0.5～5年，平均（1.83±0.48）年。两组在性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中医骨伤学》[5]。腰痛和一侧下肢放射痛，放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾，咳嗽、喷嚏、用力大便、活动时可加重，脊柱活动受限，直腿抬高试验阳性，CT或MRI可确诊椎间盘突出位置。纳入标准：年龄35～59岁，符合诊断标准，知情同意。排除标准：合并心脑血管病，肝肾损伤、造血系统等严重疾病，妊娠期及哺乳期，有怀孕计划女性，治疗前两个月接受过相关治疗，合并精神障碍等无法配合治疗者。

1.2 治疗方法：这两组均用活血化瘀、散寒通络方。红花、当归各30 g，海风藤、川乌、草乌各15 g，吴茱萸、五加皮、千年健各10 g，补骨脂、透骨草、伸筋草各25 g，熟地黄、淫羊藿各20 g，乳香、没药各15 g，上述水煎后外用于中药局部熏洗方法，每日1次，每周5次，并结合舌苔脉象，结合口服中药汤剂活血化瘀、补肝肾强筋骨、行气止痛对症治疗，方如：桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、芍药、桑寄生、杜仲、牛膝、独活、桂枝、鹿角胶、防风、鸡血藤、穿山甲等。每日两次口服，持续治疗三周。

观察组加用按摩手法治疗。①掌推腰背部、滚腰背部、滚臀部、滚下肢、弹拨夹脊穴、弹拨腰椎横突部、弹拨髂嵴部、弹拨大腿外侧、掌揉腰背部、肘压环跳穴及承扶穴、弹拨按揉委中穴、弹拨按揉小腿后侧部、拿下肢、拿昆仑穴及太溪穴、掌擦涌泉穴、横擦腰骶部、掌拍腰背部。②斜扳腰椎：患者健侧卧位，患侧在上，健侧下肢伸直，髂关节略后伸，患侧下肢屈髋屈膝，医师站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向外推动，另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部与臀部的位置，使患者腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上，当将脊柱扭转至弹性限制位时，医师可感到抵抗，适时作一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度3°～5°，常可听到“喀嗒”声响，一般表示复位成功。注意切不可使用暴力，扳动要“轻巧、短促、随发随收”，关节弹响虽常标志手法复位成功，但不可追求弹响。③腰椎定位旋转扳法：若患者单个棘突偏歪，可采用本方法。以向右扳动为例，患者取坐位，骑跨在治疗床头（或凳上），医师站立其侧后方，左手拇指抵住偏凸之棘突，右手从患侧腋下穿过，反扣患者颈项部，使患者腰部缓慢前屈，至左手拇指始感觉指下棘突欲动时，控制此前屈角度，反扣颈部之手令患部向右缓慢旋转，至脊柱扭转弹性限制位，感觉到有阻抗时，右手继续右旋，左手拇指向左侧推顶偏凸棘突，作一突发扳动，扩大扭转幅度3°～5°，常可听到“喀嗒”声响，左手拇指可感觉到棘突有跳动感。注意事项同“斜扳法”。④摇腰部：患者仰卧位，屈膝屈髋，双下肢并拢，医师站立其侧，一手固定患者膝部，一手固定两踝部，环转摇动腰部。⑤被动前屈腰部：患者坐位，双下肢伸直，医师站立其侧，一手扶其背部，一手托住其伸直的双上肢，协同用力，缓慢使腰部前屈，以所能承受为限，重复3～5次。每周5次。注意：中央型腰椎间盘突出者，慎用推拿，若轻型可做推拿治疗，但禁止做腰椎扳法。手法正确纯熟，做到均匀、持久、有力、柔和、深透，要“柔中有刚，刚柔相济”[6]。

1.3 观察方法：疼痛评分参照视觉模拟评分法（VAS），0～10分，分数越高表示疼痛越严重[7]。

1.4 疗效标准：参照《中医病症诊断疗效标准》[8]。临床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高＞70°，能恢复原工作。显效：腰腿痛显著减轻，腰部活动功能明显改善。有效：腰腿痛有所减轻，腰部活动功能改善。无效：症状、体征无改善。

1.5 统计学方法：用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

两组疗效对比见表1。

表1 两组临床疗效比较（n）

两组治疗前后疼痛评分见表2。

表2 两组治疗前后疼痛评分变化（分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛评分变化（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

3 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“腰痹”范畴，如《医学心语》云：“腰痛拘急，牵引腿足。”长期劳作或受外伤导致腰部的慢性劳损，腰部正常的解剖结构被破坏，对于腰椎间盘突出症患者的各种影像学检查中均可发现髓核信号改变，局部骨质增生，小关节骨性关节炎及黄韧带增厚等各种结构性稳定被破坏的特点，劳损外伤导致腰部力线破坏，肌肉平衡失效，经络气血运行不畅，气机阻滞，所谓不通则痛，从而导致腰腿痛的发生。保守治疗时中医按摩手法能使突出的椎间盘组织得以还纳，松解神经根的粘连，消瘀退肿，缓解腰臀肌肉痉挛，改善小关节紊乱[9-10]。中医学认为本病是由肝肾不足、筋骨疏懈、劳作扭挫、筋失其位、气血痹阻、经脉失畅所致，亦有风寒湿邪侵袭、气血为之痹阻者，肝血不足致使筋骨失养，久之易发生腰痛。此两组药方中均以活血化瘀、补肝肾强筋骨、散寒通络为主，方中桃红四物汤有养血活血、抗炎抗疲劳、调节免疫功能等功效，鸡血藤、穿山甲活血通络、解痉止痛，独活可祛风湿、止痹痛，并根据患者舌脉象加味生黄芪、仙灵脾、仙茅、仙鹤草益精气、坚筋骨、补腰膝。内服及外用完美结合能增强功效，使得疗效更加满意。中医按摩手法结合中医中药治疗腰椎间盘突出症提高保守治疗临床效果。