探讨中老年骨盆骨折脱位经皮骶髂关节螺钉治疗的有效性及安全性

陈大光

（海城市中心医院，辽宁 海城 114200）

盆骨骨折是一种严重外伤，约占骨折总数的1%～3%[1]。资料显示骨盆骨折多由车祸造成，其他致伤原因包括高处坠落、严重挤压等[2]。中老年骨盆骨折脱位是骨科临床治疗的难点工作，为了给中老年骨盆骨折脱位临床治疗提供合理的方案，本研究探讨了经皮骶髂关节螺钉治疗中老年骨盆骨折脱位的有效性与安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经伦理委员会批准选择2018年2月至2019年4月我院收治的中老年骨盆骨折患者78作，入院后患者经由X线、CT等影像学检查确诊。采用随机数字表法进行样本分组将患者分为两组。对照组：39例；男22例、女17例；年龄40～79岁，平均（60.5±8.8）岁。骶骨骨折10例、骶髂关节骨折脱位29例；致伤原因包括交通事故22例、高处坠落12例、挤压伤5例。观察组：39例；男23例、女16例；年龄42～80岁，平均（61.5±9.0）岁。骶骨骨折12例、骶髂关节骨折脱位27例；致伤原因包括交通事故20例、高处坠落13例、挤压伤6例。患者的一般资料对比P＞0.05。

1.2 方法：对照组应用传统切口内固定术治疗，患者经常规输血、输液及有效镇痛进行骨折牵引与复位，对患者合并症进行对症支持。观察组患者应用经皮骶髂关节螺钉治疗，全麻，术中患者取仰卧位，复位（外固定架Schanz螺钉辅助明显移位患者复位）后选择髂前、后上棘连线中后1/3的交点作为进针点作一深度达髂骨的小切口。采用C臂X线透视机定位骨盆横断面水平线，将套管针（2 cm直径）插入切口并借助透视机缓慢打入2 mm导针至骶1椎体，确定导针位置后开孔攻丝，拧入中空松质骨拉力螺钉（6.5 mm）。

1.3 评价指标

1.3.1 有效性评价：评价两组患者临床疗效。痊愈：骨折愈合、行走能力恢复、腰骶部疼痛消失、双侧下肢长度一致。改善：骨折基本愈合，能够借助工具行走，双下肢长度有差异、腰骶部疼痛缓解。无效：未达前述标准。统计总有效率，计算公式为总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 安全性评价：记录两组患者术后并发症的发生情况，包括创伤性关节炎、严重异位骨化、术后感染、疼痛、跛行、复位不良、下肢深静脉血栓等。

1.4 统计学方法：应用SPSS19.0软件行数据分析，计数资料（%）行χ2检，临界值α=0.05，若检验值P＜0.05即差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：观察组临床治疗总有效率高于对照组对比差异具有统计学意义（χ2=4.523，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效（n）

2.2 术后并发症：两组均未见创伤性关节炎及严重异位骨化，观察组术后并发症的发生率低于对照组对比差异具有统计学意义（χ2=4.620，P＜0.05）见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况对比（n）

3 讨 论

中老年骨盆骨折脱位是一种严重外伤，多数合并多发伤、合并症。如果救治不当患者有极高的概率致残（50%～60%）和死亡(10.2%)[3]。复杂骨盆骨折手术治疗难度大、风险高，虽然临床有较多治疗方法但也各自具有一定的局限性[4-5]。如采取保守疗法虽然创伤小但疗效不佳且愈合时间长，容易出现下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症。故而中老年骨盆骨折脱位一般采取手术治疗，传统手术方案中牢固的骨盆环常需要广泛暴露，会对患者造成较大创伤，术后并发症发生率较高[6]。

随着骨盆固定生物力学的研究及透视技术的发展，骶髂关节钉自髂骨侧面置入穿过骶髂关节进入骶骨上部椎体成为较优越的骨盆后部内固定方式[7]。从结果来看观察组临床治疗总有效率为92.31%高于对照组的74.36%对比差异具有统计学意义（χ2=4.523，P＜0.05），提示中老年骨盆骨折脱位经皮骶髂关节螺钉治疗疗效确切，与有关资料报道的结论相符[8]。其机制在于经皮骶髂关节螺钉属于微创手术，具有操作简单、固定可靠、创伤小、是血少、有利于患者康复等优势适用于身体条件较差、合并其他损伤的中老年患者。骶骨及后盆骨盆区的特殊解剖结构使得骨盆骨折术后容易出现系列并发症如创伤性关节炎、严重异位骨化、术后感染、疼痛、跛行、复位不良、下肢深静脉血栓等[9]。结果显示2组患者均未见创伤性关节炎及严重异位骨化等严重并发症。观察组术后并发症的发生率为12.83%低于对照组的33.33%对比差异具有统计学意义（χ2=4.620，P＜0.05）。提示中老年骨盆骨折脱位经皮骶髂关节螺钉治疗安全性良好。为了确保手术的有效性及安全性，术前应进行肠道准备，术者必须熟悉骶骨解剖结构，合理使用C臂X线透视机、空心螺钉以确保螺钉的安全置入。穿刺时为确保导针位置准确术者应从正位、出入口、骶骨侧位等角度反复透视。骶髂螺钉应垂直于骶髂关节并不超过对策骶嵴以避免威胁血管与神经，术后应进行早期康复训练[10]。综上所述，中老年骨盆骨折脱位经皮骶髂关节螺钉治疗疗效确切、术后并发症少，值得借鉴。