腹腔镜筋膜内保留神经切除法治疗早期局限性前列腺癌疗效和不良反应评价

梁卫民

(开封市中医院，河南 开封 475000)

在泌尿系统恶性肿瘤疾病中，前列腺癌为男性常见恶性病变，严重威胁患者生命安全[1]。随着我国人口呈老龄化趋势，前列腺癌发病人数不断增加[2]。局限性前列腺癌主要是指病灶未将包膜完全浸透，且未向远处转移和区域淋巴结转移的一种病理类型，目前以手术作为首选方式[1]。传统的开放手术易增加患者机体损伤，且易增加并发症风险，比如持续性尿失禁、吻合口狭窄等，导致其应用受到限制[2,3]。随着我国微创技术的不断发展，腹腔镜手术在临床受到广泛应用。本次研究通过分析腹腔镜筋膜内保留神经切除法的优势，并进行对比，具体见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月～2019年10月在开封市中医院进行治疗的早期局限性前列腺癌患者。纳入标准：所有患者均确诊为早期局限性前列腺癌[2]；术前勃起功能正常、控尿功能正常；未出现肿瘤转移；排除标准：排除伴有精神障碍者；排除存在心肝肾等功能障碍者；排除伴有严重感染者；排除存在性病史患者。观察组中，平均年龄(68.21±1.65)岁；平均肿瘤体积(41.21±1.32)mm3；在对照组中，平均年龄(68.59±1.54)岁；平均肿瘤体积(41.85±1.74)mm3。两组的各项资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

观察组和对照组分别实施腹腔镜筋膜内保留神经切除法治疗、开放手术治疗。

开放手术治疗：取切口后，将患者皮肤及其组织筋膜逐层切开，将血管分离，充分保护神经，并切除盆壁以及附件部位的脂肪组织和淋巴结组织，并将盆底筋膜切开，探查前列腺韧带、切除，并将双侧精囊游离，切除前列腺及其周围组织肿瘤。

腹腔镜筋膜内保留神经切除法治疗：麻醉方式同上，留置导尿管，取患者头低足高倾斜位，并将双下肢分开约30度，使其呈剪刀位。为患者建立气腹，并将五孔Trocar置入，于腹腔镜内进入腹膜外间隙，明确膀胱侧壁和周围组织后进行游离操作，将耻骨膀胱、盆底筋膜、耻骨前列腺韧带充分显露；对前列腺尖部阴茎背血管复合体游离，并进行缝扎，从而减少术中出血量，且能够保证手术视野的清晰。牵拉尿管需明确膀胱颈和前列腺交界部位，沿该处做一道环形切口，将前列腺尿道切开，使前列腺断面充分暴露。在颈口1点、11点方向向前列腺尖做一道纵行切口，将前列腺筋膜切开，并切断尿道和前列腺尖部交界处，将前列腺完全游离，最后对膀胱颈和尿道残端进行缝合。

1.3 观察指标

比较两组术中情况(包括手术时长、术中出血量)、术后情况(胃肠功能恢复时间、术后引流量、拔除尿管时间、住院时间)、不良反应指标(包括切口感染、尿失禁、直肠损伤)。

1.4 统计学方法

此次研究中计数资料、计量资料分别用χ2检验、t检验，计学处理选择SPSS24.0软件，P<0.05表示对比数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组术中、术后情况(见表1)

表1 两组患者术中术后情况的对比

2.2 两组患者不良反应发生率比较(见表2)

表2 两组不良反应比较 例

3 讨论

随着医学不断发展，腹腔镜筋膜内保留神经切除法在临床广泛应用，该项手术方式不仅需要具有理想的肿瘤学效果外，还具有具有完美的尿控[3]。研究显示，尿失禁为该手术中常见的并发症，并发症发生情况主要取决于手术技巧、医生的经验、前列腺周围解剖精准认识，而一种完全的尿控方式为临床泌尿外科医生所追求的目标。以往的常规手术，主要是通过切除患者前列腺、切除肿瘤，从而达到治疗目的，但是该项手术对患者机体损伤十分严重，并且患者恢复时间漫长。随着微创治疗方式在临床广泛应用，通过实施腹腔镜手术，能减少对患者机体创伤，对患者基本功能进行保留[4]。本研究中观察组术后各项指标、不良反应率均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。充分说明该术式具有多种优势，能减小患者手术创伤，腹腔镜具有放大作用，能清晰显示患者外科解剖结构，对患者前列腺神经、血管精细解剖，与以往模糊的解剖方式相比较为清晰，能为患者治疗提供解剖基础，同时患者耻骨前列腺韧带、耻骨膀胱主要起源于患者盆内筋膜脏器，具有稳定尿道、前列腺目的，同时也是尿控中十分重要的组成部分[5]。

综上所述，在治疗早期局限性前列腺癌的手术方式中，腹腔镜筋膜内保留神经切除法具有显著疗效，值得进一步推广与探究。