舍曲林联合西酞普兰治疗产后抑郁的有效性及对产妇不良反应的影响

刘彦芳

(通许第一医院,河南 开封 475400)

产后抑郁属于产褥期精神综合征最为常见的一种，多数患者在产后6周内会第一次发病，患者主要表现出抑郁、悲伤、沮丧、情绪易激怒、烦躁等一系列精神紊乱症状[1]。国外报道显示，产后抑郁症的发病率为3.5%～33.0%，国内为3.8%～6.7%[1,2]。目前该疾病主要是通过药物治疗[1]，而在药物治疗中主要选择5-羟色胺、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素再摄取抑制剂进行治疗[2,3]。西酞普兰作为一种新型的治疗药物，属于选择性5-羟色胺重吸收抑制剂，能够提高产后抑郁临床疗效，而且副作用较少[3]。本研究探讨舍曲林联合西酞普兰治疗产后抑郁的有效性以及对产妇不良反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月～2019年6月间在通许第一医院接受治疗的产后抑郁患者80例，随机分成对照组、观察组，前者给予舍曲林、后者在给予舍曲林的基础上给予西酞普兰进行治疗。纳入标准：所有患者均知晓并同意参与本次研究，患者均符合美国精神病学《精神疾病的诊断与统计》(1994年)版产后抑郁诊断标准[2]，患者家属对本次研究知情；排除标准：精神分裂症、双相情感障碍、脑器质性精神障碍、躯体疾病导致的精神障碍以及其他药物引起的继发性精神障碍、对本次研究使用药物过敏者。

对照组平均年龄(32.4±1.2)，平均病程(3.5±0.3)个月；观察组平均年龄(32.5±1.1)，平均病程(3.7±0.5)个月。两组产后抑郁患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组产后抑郁患者给予舍曲林(广东彼迪药业有限公司；国药准字H20060686)进行治疗，初始剂量为50 mg/d，2周后根据治疗效果逐渐增加用药量，每次增加为50 mg，最大剂量不宜超过200 mg/d。每次调整剂量时需要注意间隔1周，调整剂量不宜过快。

观察组产后抑郁患者在上述基础上加用西酞普兰(H.Lundbeck A/S；国家药准字H20150163)进行治疗，用药剂量为：20 mg/d，根据患者病情逐渐增加用药量至60 mg，增加量需要间隔2～3周。所有产后抑郁患者在用药治疗期间不可以采取其他抗抑郁药物治疗或电休克治疗。如出现其他不良反应可以采取对症治疗，所有患者均治疗6周。

1.3 观察指标

治疗6周以后对比上述两组产后抑郁患者不良反应发生率、汉密顿焦虑(HAMA)、抑郁自评量表(HAMD)。

不良反应发生率包括：食欲下降、恶心、头晕、口干、睡眠障碍、腹泻、乏力等。汉密顿焦虑量表(HAMA)评分标准：低于7分视为心理健康，7～14分为轻度焦虑、14～21分中度焦虑、21以上随着分值增加焦虑情绪越严重；

HAMD评分标准：总分<7分视为心理健康，分值在7～17分视为轻度抑郁，分值在17～24分视为重度抑郁、分值>24分视为严重抑郁。

1.4 统计学方法

所有数据均进行准确核对和录入，采用SPSS22.0软件分析数据。计量资料使用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为组间数据差异对比有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD、HAMA水平(见表1)

表1 两组治疗前后HAMA、HAMD水平比较

2.2 两组不良反应发生率(见表2)

表2 两组不良反应发生率比较 例

3 讨论

产后抑郁起病隐匿、病程长、危害性大，患者不仅存在情绪调节障碍甚至还会出现自杀等想法，对母婴双方健康均具有较大的伤害，而且产后抑郁会严重影响到产妇的家庭和谐，因此临床上需要提高产后抑郁重视程度[3]。目前临床上治疗产后抑郁主要是从神经递质、内分泌、心理因素、社会因素遗传因素等多方面进行深入了解，但是具体的发病机制尚未明确，部分患者可以通过心理干预模式得到康复，但是部分患者由于病情迁延难愈，需要接受药物治疗。目前，有关舍曲林、西酞普兰在治疗产后抑郁中研究不断增加，有调查研究表明上述两种药物在治疗产后抑郁中能够取得较为理想的效果[4]。

临床认为抑郁症是中枢神经系统中神经递质5-羟色胺缺失导致，5-羟色胺属于一种重要的神经递质，能够产生愉悦的情绪，作用于的大脑日常活动的各个方面，通常被认为可以直接或间接作用于情绪调节中，而且当患者出现脑部活动功能降低或发生抑郁等情况时，5-HT水平也会随着改变。因此如需治疗患者的抑郁情绪，可以选择5-羟色胺再摄取抑制剂进行阻断，避免5-羟色胺再摄取时进入突触前神经终端即被灭活，通过增加5-HT的传递，从而有效治疗抑郁症。其中，舍曲林与西酞普兰均属于5-HT再摄取抑制剂，均可以选择性抑制5-HT再摄取，并且可以用首次发病的抑郁症患者中，能够有效改善患者病情，具有较高的治疗效果。舍曲林对去甲肾上腺素以及多巴胺受体的影响性比较小，也不会对中枢神经产生较强的兴奋作用。而西酞普兰则不仅能够抑制5-HT再摄取，还能够释放出5-HT，能够大大提高药效，还能缩短患者康复时间，从而起到较高的治疗效果。另外，相较于舍曲林，西酞普兰的副作用比较小，少部分患者可能会在早期出现不适，但是一般症状会在两周内消失，患者往往耐受性比较高，可以提升患者的治疗依从性，能够帮助患者尽快恢复心理健康。单一用药不仅会导致患者治疗时间延长，而且还会造成患者出现严重的不良反应。

本次研究结果显示舍曲林联合西酞普兰治疗产后抑郁效果明显，有助于降低患者不良反应发生率，并提高患者康复效果，改善心理压力。另外治疗后3、6周联合治疗组的HAMA低于单独用药组,表明联合治疗后显效率高于单独组。

综上所述，产后抑郁患者采用舍曲林联合西酞普兰治疗能够有效改善其不良情绪，能够达到良好的抗抑郁、抗焦虑的效果。