半失能老人经济型家庭护理模式探索研究

◎朱文玲 韩嘉豪 李婧 杜甜

一、半失能老人养老与护理压力

在当今中国经济快速发展的时代背景下，人口老龄化成为我们发展过程中亟待解决的极其重要的社会问题。在“未富先老”的巨大压力下，也要保证老年人的基本生活需要，提高其生活质量。老年人口增多一定情况下也意味着医疗资源的逐渐稀缺，而医疗资源稀缺则又会带来医疗经济压力的增大。依据有关规定，老龄化国家形成的标志是65 岁及以上老年人数占人口总数的比例，如果发现一个国家所占比例在7%及以上，这就标志着该国家成为老龄化国家。在2000 年，我国的总人口数量为12.6亿人，其中65 岁及以上老年人口总数达到8800 万以上，所占比例已经突破了7%，这就意味着我国已经步入到老龄化社会。并且随着时间的推移，我国老年人口数量逐渐上升，所占比重逐年增加，老龄化状况日益严重（具体见图1）。

图1 2008-2017 年我国老年人口数量与比重

在老龄化的背景下，日常生活需要接受护理的老年人口数量逐年增长，并且增长速度逐年上升。有研究表明，2011 年为3330 万人，2015 年以16.2%的增长速度增长为3869 万人，2020年以13.71%的增长速度增长为4565 万人，2025 年以16.51%的增长速度增长为5495 万人，2030 年以20.3%的增长速度增长为6668 万人，2035 年以24%的增长速度增长为7992 万人。在高龄，疾病，伤残等一系列身体问题影响下，老年人的养老及其护理问题已逐渐成为我国日益突出的社会问题。

但是，我国经济水平的发展，却并没有跟得上人口老龄化的速度。其他经济体在达到我国当今老龄化程度时的经济水平，远远超过我国。

于此同时，我国养老机构和设备也没有跟得上我国的老龄化水平。相较于2017 年近4000 万需要护理的老年人口数，15.5万个养老服务机构、744.8 万张床位远远无法满足老人的护理需求（具体请见图2、图3）。

图2 中国养老机构数量

图3 中国养老床位数

医疗资源的稀缺导致有半失能老人的普通收入家庭，更多的选择了家庭护理（非正式护理）。家庭、社区护理作为老年人最受欢迎的养老模式，可以以低成本投入换来高效率，高质量的服务，更容易满足被护理者需求，同时节省机构护理的资源，让真正需要的老人能够使用。然而，在家庭护理中仍然存在着诸多问题。其中由于不够专业、信息资源匮乏，加之关切心理而导致的盲目消费，给普通收入家庭造成的经济负担依然沉重。

本项目的研究旨在为更加经济有效的半失能老人护理模式提供理论支持；为有半失能老人的家庭，提供更加经济的护理消费建议；为政府制定半失能老人家庭护理帮扶政策做出决策参考。

二、半失能老人机构护理与家庭护理调查研究

由于机构护理在当今社会养老行业的发展过程中的专业度和可信度越来越高，同时也越来越被大众所接受，为了方便与家庭护理进行对比，我们对机构护理和家庭护理同时展开了调查。

（一）机构护理

1.机构护理院的消费者多数来自城市。经本小组调查，过半数消费者来自城市。由于机构护理费用高昂，来自城市的老年人多数拥有职工身份，参加城镇职工医疗保险，报销比例较大；而来自农村的老年人只能依靠子女的资金支持。

2.机构护理院消费者来自半失能老人群体。经本小组调查，选择机构养老的老年人来自半失能老人群体。由于机构护理费用高昂，生活能够自理的老人多数愿意和子女生活在一起享受子孙绕膝的欢乐。只有当老人自理能力下降同时子女工作繁忙无暇照顾老人时，才会选择机构护理。

3“.退休金+子女供养”为养老资金来源。经本小组调查，多数机构护理院为私人办理，以盈利为目的，大多费用高昂。普通职工退休金和医疗保险无法满足消费需要，因此老年人机构护理费用为老人全部退休金外加子女的补贴。

4.老年人的消费偏好为“医养结合”模式护理院。经本小组调查，机构护理院消费者来自半失能老人群体，因此，“医养结合”模式为半失能老年人所偏爱。一方面可以满足老人养老需要；另一方面可以满足老人的医疗需要。

由此可见，半失能老人在正规的护理机构接受护理，等级越高，资金消耗量越大。农村和没有养老金的半失能老人很难享受到机构的护理待遇。

（二）家庭护理

1.家庭护理是多数半失能老人的首选。郑功成认为，由家庭中其他成员为失能老年人提供长期护理服务属于非正式护理，虽然与正式护理相比有明显的技术缺陷，但目前在我国依旧是主要的供给模式，因为家庭护理具备情感优势，老年人更愿意在家庭中享受天伦之乐。同时，经本小组调查，机构护理高昂的费用，使得农村和广大工薪阶层的家庭选择家庭护理。

2.前期资金投入大，固定资产周转不灵。经本小组调查，半失能老人选择家庭护理的同时，需要购买家用医疗器械，如：护理床、轮椅、呼吸机、制氧机、雾化器等。半失能老人自出院起，就需要其家人为期购置好相应的医疗器械。而当半失能老人痊愈或者过世后，这些家用医疗器械却无法快速变现，甚至当做医疗垃圾直接扔掉。

3.分级诊疗很难落实。经本小组调查，半失能老人居家养老的过程中，多数的医疗需求都是通过拨打120 或者自行前往定点三甲医院进行治疗得到满足。社区医院参与度较低，分级诊疗的落实也有待进一步完善。

三、结论与建议

（一）政府要加强对农村地区半失能老人家庭护理的关切与投入力度

城市地区有正规营业执照和医疗资格的机构护理院尚且无法满足老年人的养老需要，农村地区的养老事业更加需要政府的关心与支持。各地政府可以通过医院对农村半失能老人进行信息采集与动态追踪，对其在家庭养老的过程中通过新农合和社会养老金等形式进行适当补贴。

（二）政府联合医院和家庭与家用医疗器械和护理用品等企业进行议价

家用医疗器械和护理用品作为半失能老人家庭护理的必需品，对价格的灵敏程度非常低，因此企业抬高价格并不会影响家用医疗器械和日常护理用品的需求。这就给了企业相当大的定价自由。政府联合医院和家庭与家用医疗器械和护理用品等企业进行议价，一定程度上可以降低半失能老人家庭医疗用品的采购成本。

（三）政府联合医院和家庭建立正规的医疗器械二手买卖市场

半失能老人家庭在面对不需要的二手医疗器械一部分通过病人的主治医师转手，一部分通过同时亲友转手，或者直接扔掉造成医疗资源浪费。政府联合医院和家庭建立正规的医疗器械二手买卖市场，一方面可以对二手医疗器械进行功能和价值认定，方便固定资产变现；另一方面也可以减少医疗资源的浪费。

（四）落实分级诊疗制度

半失能老人家庭居家养老的过程中，社区医院参与度较低。当半失能老人产生医疗需求时，前往定点三甲医院进行治疗费用高昂，虽然有医保报销可以分担一部分的经济压力，但是社区医院医疗疗费用明显更低。政府和社会落实分级诊疗制度可以一定程度上降低半失能老人的家庭负担。

随着社会的进一步发展，中国的老年人越来越多，机构护理无法提供如此大量的老人的养老服务，家庭护理将会成为越来越多普通经济水平的老年人的首选。如何更加经济地进行家庭护理，如何更加有效地为中国的养老事业做出贡献，需要我们越来越多的人去思考。