以问题为基础教学法在急诊科护生实习带教中的应用

张凌峰， 闻纯， 杜晓宇， 刘芳芳， 王浩， 刘玮

医学护理专业学习的最后一年是护生进入临床的实习阶段，是护生将理论知识同临床实践相结合的阶段，对护生今后走上工作岗位尤为重要。PBL(problem-based learning)，即以问题为基础的学习教学法，是1996年由美国神经病学教授Borrows提出的“以问题为基础、学生为中心、教师为导向”的学习方法[1-2]。宿迁市第一人民医院急诊科自2017年4月起将PBL教学法运用在高职护生的实习带教中，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2018年3月采用PBL教学法后在宿迁市第一人民医院急诊科轮转实习的高职护生45名为观察组，其中男生2名，女生43名；年龄19～22岁，平均年龄(20.11±1.82)岁。选取2016年4月至2017年3月采用PBL教学法前在我院急诊科轮转实习的高职护生25名为对照组，其中男生1名，女生24名；年龄19～22岁，平均年龄(20.79±1.42)岁。两组护生均为高职护生，在年龄、性别、知识水平以及教学干预持续时间等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组传统教学法 急诊科带教老师按实习大纲及教学计划相关要求进行带教，主要教学内容为急诊科护理工作内容、常见急危重症患者救护、各项急诊护理技术操作流程等，每周以小讲座的形式开展理论授课。护理技能操作项目，如除颤仪的使用、自动体外按压机器使用、心电监护仪的使用、洗胃的操作流程等由带教老师示范后护生再进行练习。

组别人数专业实践能力(50分)评判性思维能力(20分)管理能力(10分)沟通协调能力(10分)专业发展能力(10分)对照组2531.49±5.1912.37±4.245.18±2.286.06±1.975.38±2.49观察组4540.05±6.3715.16±3.946.97±3.027.92±2.137.01±1.95t值6.0852.7052.7933.6762.827P值<0.001 0.010 0.007 0.001 0.007

1.2.2 观察组PBL教学法 由护士长和高年资带教老师组成带教小组，根据实习大纲和急诊科实际工作情况编写典型案例，提出相应问题。护生入科教育时，带教老师将典型案例发放给护生。护生查阅资料，找寻答案。带教老师每周一次的科室小讲座时，就典型案例进行讲解，与护生相互讨论，分析问题，找出答案，同时演示技能操作。

观察组、对照组护生持续带教时间均为3个月。

1.3 评价指标

1.3.1 护生急诊专科知识与技能评分 由护士长在护生出科前一天，组织护生急诊科理论知识和操作技能考核，每项满分100分。

1.3.2 护生急诊专科核心能力评价 采用急诊专科护理人员核心能力评价指标体系[3]，包括专业实践能力(满分50分)、评判性思维能力(满分20分)、管理能力(满分10分)、沟通协调能力(满分10分)及专业发展能力(满分10分)，由带教老师在出科前进行评价。

1.4 统计学方法

采用Excel建立数据库，运用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组对照组护生急诊专科知识与技能评分

观察组护生急诊专科知识与技能评分均显著高于对照组护生(均P<0.01)，见表1。

表1 观察组对照组护生急诊专科知识与技能评分分)

2.2 观察组对照组护生急诊专科核心能力

观察组护生急诊专科核心能力显著高于对照组护生(P<0.01)，见表2。

3 讨论

急诊科患者病情相对急骤、复杂、危重，要求护士在短时间能做出正确的判断。急诊科护士对急危重症患者病情的提前预判和采取行之有效的措施对其进行积极救治，对患者康复有非常重大的意义[4]。高职护生通过2年的理论学习，第3年进入临床实习，此阶段的学习为护生毕业后独立工作打下基础。传统的急诊科实习带教通常是以急诊科专科带教为主线的系统培训[5]，授课内容固定、单一，护生缺乏主动积极参与，且常与护理实践相脱节。PBL教学法是以问题为基础，带教老师根据实习大纲要求以及急诊科实际工作情况，编写典型案例，提出问题，让护生根据所学理论知识，查阅资料，找寻答案，故此护生主动参与实习，而不是被动接受理论知识，拓展思路，提高了护生学习的积极性[6]。

我院急诊科将PBL教学法应用到高职护生的实习带教工作中，发现采用PBL教学法后，护生的急诊专科知识与技能评分显著提高，说明护生对急诊科理论知识和操作技能的掌握程度比传统教学法带教的掌握程度高。同时，PBL教学法的带教老师根据实际工作情况编写典型案例进行理论知识和操作技能培训，使护生在学习过程中能够有身临其境的感觉，带教老师所提问题，可能是护生在今后工作中遇到的实际问题，护生运用所学理论知识对这些问题进行综合性分析，从而为可能出现的护理问题做出最佳决策，使理论知识和操作技能培训相结合，比传统带教更能全面提升护生的急诊专科核心能力，提高护理工作能力，提高护理工作质量，对护生今后的工作有很大的帮助[7-8]。

综上所述，在急诊科高职护生的实习带教中运用PBL教学法有助于提高护生对理论知识和临床实践技能的掌握度，提高护生的急诊专科核心能力，具有一定的推广意义。但本研究仅限于急诊科高职护生的实习带教中，研究范围较小，在今后工作中将进一步扩大研究范围。