焦点解决模式在空巢老年2型糖尿病焦虑、抑郁患者中的应用

朱娟娟

（江苏省南通市南通市老年康复医院内分泌科，江苏 南通 226001）

糖尿病不仅是一种发病率极高的，很普遍的慢性代谢疾病，而且它还严重影响公众的身心健康[1]。随着人口老龄化和家庭结构的变化，空巢老人糖尿病的发病率越来越高。而且因为他们不是经常与子女生活在一起，平时生活比较孤单，所以导致空巢老人糖尿病的发病率也就自然越来越高了。ES对于身体和精神健康问题较多的患者无效。在20世纪70年代末，DESHAZWR提出了一种基于力量的心理干预模型，该模型是在积极和心理的背景下发展起来的。它强调人力资源的灵活性以及如何探索这些潜在资源并利用它们来促进既定目标和积极变化。 该模型充分尊重个人并相信个人。2007年，罗红博士正式将焦点解决方案模型引入中国护理领域。本研究应用Focus Solution Model对空巢老年2型糖尿病患者的焦虑和抑郁情绪进行研究，探讨其临床效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2017年09月～2018年02月住院治疗的空巢老年2型糖尿病焦虑、抑郁患者50例，入选标准:（1）严格按照世界卫生组织规定的糖尿病诊断标准。（2）年龄超过60岁。（3）独居或夫妻共同生活，但儿童每周访问一次或更少。（4）住院时间超过10天。（5）有一定的理解能力和沟通能力。（6）是自己自愿主动参加这项研究。不包括标准：（1）意识障碍或言语障碍。（2）严重的心脏，脑，肾，眼，足和神经系统的并发症。（3）有精神有问题。有24名男性和26名女性患有精神障碍。患者年龄为（72±10.2）岁。两组的教育水平，性别，年龄和状况的一般数据没有显着差异（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 抽样与分组

将50例符合入选标准的病例按照随机数字表法分成对照组和观察组。

1.2.2 实施方法

对照组：在常规护理的基础上给予一般的心理护理，鼓励患者以积极的心态面对疾病，特别指出焦虑和抑郁对病情的影响，耐心听取患者的倾诉，分析发生焦虑抑郁的原因，采取心理疏导。观察组：在传统护理注重解决心理干预的基础上，重点解决模式由心理学硕士对我的家庭及以上护士进行知识培训，包括重点解决模式的概念、目的、方法、意义及注意事项、重点解决模式、目的、方法、意义及注意事项等。我们通过训练有素的护士干预来解决这个模型。具体步骤如下：（1）描述问题，护士对病人的信息进行综合评价，建立好护士与病人之间的关系，为病人最期望的解决问题；（2）建立目标，对病人的健康需求有一个透彻的了解，让病人描述自己的健康状况。想改变目标，设定情感管理目标的可行性，不要纠结现有问题，患者关注未来发生的事情。（3）寻求例外,护士和病人讨论过去的成功,增强患者的信心,帮助病人使用他们的资源来解决问题。（4）的实施反馈,护士给病人结果鼓励,刺激病人的计划设定目标。（5）评估进展,总体评价护士帮助病人的影响,并明确下一步有效的目标,

1.2.3 评价指标

焦虑自评量表（SAS）：量表含有20个反应焦虑主观感受项目，采用Liket 4级评分制。1～4分分别表示“没有或很少时间到绝大部分或全部时间”。其中 15 个正向评分项目，5个反向评分项目。20个项目中各项分数相加为总粗分，将总粗分乘以1.25后取整数部分，即为标准分。50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。标准分越高，焦虑程度越严重。抑郁自评量表（SDS）：该量表含有20个反应抑郁主观感受项目，采用 Liket 4 级评分法。

1～4分分别表示“没有或很少时间到绝大部分或全部时间”。其中10个正向评分项目，10个反向评分项目。20个项目中各项分数相加为总粗分，将总粗分乘以1.25后取整数部分，即为标准分。标准分＞53分，即提示存在抑郁情绪。53-62为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，72或以上为严重抑郁。标准得分越高，抑郁症就越严重。中国糖尿病生活质量量表（DSQL）：量表主要包括四个维度：生理功能，心理和精神，社会关系和治疗。 治疗共27项，按5级评分法评估，1-5分，评分越高，提示患者糖尿病患者受到的影响更为严重。

1.2.4 统计学方法

本次研究选用的是SPSS 23.0统计分析软件进行分析的，计数资料采用的是x2检验，计量资料采用的是t检验，以P＜0.05为差异显著性，结果有统计学意义。

2 结 果

（1）两组干预前SAS、SDS得分没有统计学意义（P＞0.05），干预后观察组SAS、SDS得分低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）（见表1）

表1 两组患者干预前后SAS得分结果比较（±s）（分）

表1 两组患者干预前后SAS得分结果比较（±s）（分）

组别 n 干预前 干预后对照组 25 57.48±7.13 56.24±7.02观察组 25 56.63±6.25 51.19±5.12 P＞0.05 ＜0.05

（2）两组干预前SDS得分无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组SDS得分低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）（见表2）

表2 两组患者干预前后SDS得分结果比较（分）

（3）两组干预前D S Q L得分无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组DSQL得分低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）（见表2）

表3 两组患者干预前后DSQL得分结果比较（±s）（分）

表3 两组患者干预前后DSQL得分结果比较（±s）（分）

注：a表示与干预前比较P＜0.05 ，b表示与对照组比较P＜0.05

组别 n 生理功能 心理及精神 治疗 社会关系 总分对照组 25干预前 40.45±9.13 31.65±5.24 20.67±5.17 20.52±5.23 113.45±25.05干预后 36.45±7.22a 26.49±5.25a 11.25±1.58a 9.65±2.12a 66.83±15.37a观察组 25干预前 40.56±9.11 31.68±5.22 20.69±5.21 20.55±5.14 113.52±24.91干预后 25.17±4.59ab 19.99±5.18ab 7.35±1.88ab 6.75±2.37ab 59.23±14.39ab

3 讨 论

近年来，越来越多的护理工作者关注空巢老年糖尿病人的心理问题，陆少颜、王明珠[3]对空巢老年糖尿病患者焦虑、抑郁及生存质量进行调查，焦虑发生率为27.91%，其中轻度焦虑占20.93%，中度焦虑占2.33%，重度焦虑占4.65%，抑郁发生率为83.72%，其中轻度抑郁占37.21%，中度抑郁占39.53%，重度抑郁占6.98%，此结果表明空巢住院老年糖尿病患者的心理健康情况不是很好。根据相关研究，焦虑和生存质量呈明显的正相关关系，空巢老年糖尿病患者焦虑抑郁的负性情绪降低了其生活质量。焦点模式是把解决问题的关注点集中在当事人的正向方面，它所注重的问题根源和处理方案之间没有本质的关系，焦点模式表明，为了达到改变的目的去解决原因完全是在做无用功， 这和传统意义上的问题解决模式是背道而驰的，存在明显的差异[4]。目前焦点解决模式在临床护理领域越来越得到关注，国外研究者 ARVAND[5]等将焦点解决模式用于慢性乙型肝炎抑郁症患者中，减轻了患者的抑郁症状。张晓娟[6]采用聚焦解决方案模型对接受卵巢囊肿手术的患者进行心理干预。 该研究发现，聚焦解决方案模型能够有效降低卵巢囊肿手术患者的不良情绪，并在不久的将来提高了患者的生活质量。

本研究将焦点解决模式运用于空巢老年糖尿病焦虑、抑郁患者中，通过最大化地挖掘个体的力量、优势和能力，干预前后两组SAS、SDS、DSQL评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明焦点解决模式起着重要的作用，它很显然减少了患者焦虑、抑郁等不良情绪，从而改善了患者的心理负担，增加了治疗信心，进而提高患者的生活质量和意义。焦点解决模式在临床上的应用，不会对病人增加支出和造成额外的伤害，又可以取得良好的效果，值得被临床推广应用。