可冲洗式气管插管在无创呼吸机患者中的应用效果

王俊山

（山东省菏泽市定陶区人民医院急诊科，山东 菏泽 274100）

机械通气是临床中常用的治疗方式，然而患者接受机械通气期间容易产生呼吸机相关性肺炎（VAP），特别是患者开始接受治疗后48小时直至拔管前48小时，非常容易产生肺实质炎症，者也是比较常见的获得性肺炎，同时VAP的产生将进一步增加患者治疗的经济负担并延长其住院时间，与此同时还将增加患者的病死率[1]。为了进一步提升机械通气患者治疗的安全性，本文旨在分析应用可冲洗式的气管插管对于无创呼吸机患者的应用价值。

1 资料及方法

1.1 常规资料

抽取院内自2018年1月起，到2019年2月接受气管插管行机械通气治疗的7 8例病人，以数字法随机分组。观察组：45例，男女性别比为24/21，年龄区间处于46～82岁，均值（63.6±1.5）岁。对照组：33例，男女性别比为18/15，年龄区间处于45～84岁，均值（62.9±1.7）岁。两组线性资料比较，P均＞0.05。

1.2 方法

两组均于接受气管插管之前行血常规检查和床旁胸片检查，分别采集其口咽部的分泌物实施细菌培养，并于插管时采集下呼吸道内分泌物行细菌培养。患者接受治疗期间需每天对其口咽部和抽吸气囊处滞留物以及下呼吸道内分泌物行细菌培养，其中气囊处滞留物还需行细菌涂片及革兰氏染色，以高倍显微镜观察对其细菌含量实施计数，同时对患者呼吸机进行严格消毒，并将其床头抬高至30°。采取营养泵实施鼻饲，以氯已定溶液给予患者口腔护理，每日4次，同时每天定期协助其排痰，每次排痰时间为15分钟；观察组在该基础上需每隔4小时对气囊压力进行测量，同时取6～8 mL的无菌生理盐水，应用10ml注射器对气囊处滞留物进行抽吸，并将导管冲洗引流腔内接口及负压两者进行连接，同时将负压调节到-15～-20kPa。把冲洗液经由负压进行彻底吸引。

1.3 评估标准

（1）对比两组机械通气期间的VAP发生率；（2）对比两组的机械通气时间及住院时间。

1.4 统计学方法

研究的相关数据均以软件SPSS 17.0进行统计和分析，其中均数标准差通过（±s）描述，行t检验和x2检验，P＜0.05代表差异之间有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组VAP发生率对比

观察组在机械通气期间的的V A P发生率为2.22%（1/45），对照组为15.15%（5/33），观察组低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗指标对比

观察组的机械通气时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗指标对比（±s，d）

表1 两组治疗指标对比（±s，d）

分组 n 机械通气时间 住院时间观察组 45 7.22±2.06 17.95±3.62对照组 33 14.31±5.19 29.85±7.61 t 6.196 9.248 P 0.000 0.000

3 讨 论

VAP是患者接受机械通气期间极易发生的并发症，VAP的产生与多种因素有关，对于患者康复产生严重影响。有临床研究中指出[2]-[3]，VAP的产生和细菌逆行感染以及口咽细菌移位存在密切相关性，在正常情况下人体的吞咽功能能够保障食物以及口咽部的分泌物不被吸入致下呼吸道，然而在插管过程中由于留置胃管影响胃排空，因此使得胃与食管出现返流情况，并且反流物和口咽部的细菌大量滞留于气囊处，此时气囊若为低压状态以上物质将经由气囊及气管壁间隙源源不断地进入致患者下呼吸道，进而诱发肺部感染。

可冲洗式的气管插管为临床新型治疗方案，可确保VAP发生率的显著降低，在该治疗方式中气囊上方进行了开口处理，通过冲洗口经由负压能够对气囊处滞留物进行充分引流，之后再以无菌生理盐水进行冲洗，通过此种做法可有效减少气囊处的细菌含量，同时可降低细菌进入患者下呼吸道的风险，有助于控制患者肺部感染的发生风险。从本次对比结果来看，观察组VAP发生率低于对照组，同时机械通气时间以及住院时间均短于对照组。这也进一步证实，患者接受无创呼吸机机械通气治疗期间应用可冲洗式的气管插管临床价值较高。

综上所述，患者接受机械通气治疗期间应用可冲洗式的气管插管，有利于降低VAP发生率并缩短其机械通气时间。