重度有机磷农药中毒的急诊抢救研究

刘凌寒

（西峡县人民医院急诊科，河南 南阳 474500）

重度有机磷农药中毒发病急，患者病情变化快，可引发呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，严重威胁到患者的生命安全，需要及时为患者开展急诊抢救。本研究选取21例重度有机磷农药中毒患者，探讨如何提高急诊抢救效果，详细报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取21例重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，所选患者均满足诊疗相关操作指证[1]，患者病情明确，合并不同程度意识障碍。本组患者中，男性患者14例，女性患者7例，年龄20～62岁，平均年龄（41.63.±4.12）岁，发病至入院时间30min-10h，平均时间（4.12±0.47）h。毒物种类：敌敌畏12例，敌百虫5例，甲胺磷4例。病例选取符合伦理要求，纳入标准：（1）符合研究条件；（2）临床资料完整；（3）家属无交流障碍；（4）满足治疗指征。排除标准：（1）合并血液系统、免疫系统等严重疾病者；（2）妊娠及哺乳期妇女；（3）未成年患者；（4）合并精神障碍者。

1.2 治疗方法

本组患者入院后，对其病情进行评估，结合患者临床症状及体征，给予补液扩容、纠正水电解质失衡、纠正酸碱紊乱等对症治疗。给予常规洗胃、导泻等治疗，适当给予阿托品，为患者开展心电监护，正确连接呼吸机，合理设定氧流量、呼吸压、呼吸频率等参数。一般情况下，观察患者乙酰胆碱酯酶水平升高至正常水平的70%以上，则停止应用阿托品。本组中有18例患者接受血液灌流治疗，选择颈静脉或股静脉作为穿刺操作点，留置双腔静脉导管，合理控制血液灌流血流量，一般每分钟150～200 mL为宜。在上述抢救治疗的基础上，给予患者肝素抗凝处理，首次剂量控制在30～50 U/kg，持续输注，治疗结束前半小时停止应用肝素。抢救过程中，为患者做好各项生命体征指标监测，记录血流动力学指标变化情况。

1.3 观察指标

统计本组患者预后情况，并对比治疗前后炎症因子、淀粉酶、胆碱酯酶等指标的水平，对本组22例患者并发症情况进行记录，做好详细分析。

1.4 数据统计

选用SPSS 18.0进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 总体治疗情况

本组患者均根据病情，给予其综合性急诊抢救措施，无死亡病例，患者预后良好。

2.2 相关指标变化

本组患者治疗后炎症因子、淀粉酶、胆碱酯酶水平均明显改善，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 本组患者治疗前后各项指标变化情况对比（±s）

表1 本组患者治疗前后各项指标变化情况对比（±s）

注：表中TNF-α、IL-6、AMS分别表示肿瘤坏死因子-α、白介素-6、淀粉酶；

时间 TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） AMS（U/L） 胆碱酯酶（mmol/L）治疗前（n=21） 131.25±18.41 63.56±9.57 198.45±20.14 754.63±24.78治疗后（n=21） 62.47±11.03 24.78±4.27 125.18±12.47 2014.72±30.17 t 14.529 12.337 18.921 22.589 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并发症情况

本组22例患者，1例合并肺水肿，1例合并消化道出血，无脑水肿和呼吸衰竭表现，并发症发生率为9.09%。

3 讨 论

有机磷农药具有具毒性，可通过眼睛、皮肤及呼吸系统直接进入到人体中，并向重要脏器蔓延，如肾脏、肝脏等，同时也会蓄积在脂肪组织中，仅仅依靠人体自身的代谢功能，根本无法清除有毒物质。

有文献[2]报道认为，经口摄入有机磷毒物后，6 h内其在血液中的浓度将达到峰值，在此过程中，脂肪组织可将有毒物质慢慢吸收，造成患者全身性中毒反应。

总而言之，重度有机磷农药中毒威胁患者生命安全，综合性急诊抢救能够降低患者死亡率，改善患者预后，具有临床优势。