DHS联合人工髋关节置换术对不稳定股骨粗隆间骨折的应用及患者QOL评分的影响
2020-04-25盛勇
盛 勇
（湖北省建始县人民医院关节外科，湖北 恩施 445000）
股骨粗隆间骨折是一种常发生在老年群体中的经股骨大小转子间骨折，患者常出现肿胀及疼痛的情况，使得肢体行动能力受限，大粗隆间肿胀及压痛现象明显，由于粗隆位置血运丰富，骨折后容易愈合，但患者由于长期卧床休息，使得多种并发症情况发生，延长康复时间，使得生活能力严重下降[1]。因此，对此类患者，优化治疗方案，减少并发症发生率，提高生活质量是临床治疗的目的所在[2]。为进一步探讨DHS联合人工髋关节置换术对不稳定股骨粗隆间骨折患者生存质量（QOL）的影响，下面将86例不稳定股骨粗隆间骨折患者作为本次重点调查对象展开研究，具体实施方案如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次对象均为不稳定股骨粗隆间骨折患者，从2016年3月～2018年6月时间段于我院住院治疗的患者抽取86例，按照患者入院治疗先后顺序将患者一分为二，将其中43例采用DHS治疗的患者纳入对照组，另外43例采用DHS联合人工髋关节置换术治疗的患者纳入观察组。对照组中男性32例，女性11例，年龄最小42.5岁，最大81.9岁，平均年龄（60.24±4.05）岁；观察组男性34例，女性9例，年龄最小41.5岁，最大82.4岁，平均年龄（61.23±4.07）岁。以上资料经数据分析，显示P＞0.05，组间可公平对比。
1.2 治疗方法
对照组（n=43）采用DHS治疗，患者实施全麻后，取仰卧体位，将患者患侧垫高30°左右，确定髋关节外侧为切口位置，将股骨上段位置充分暴露在视野下，牵拉骨折位置，进行复位，采用克氏针加以固定，最后靠近股骨大粗隆下2 cm位置，放置导针定位器，将导针置入其中，在C型臂X线机的帮助下，检查导针深度及位置是否准确，选取大小合适的DHS滑动螺钉，置入股骨颈位置，使用套筒钢板固定，留置引流管，并将切口逐层缝合，手术结束。
观察组（n=43）采用DHS联合人工髋关节置换术治疗，DHS与对照组一致，联合使用人工髋关节置换术，患者实施全麻后，取健侧卧位，实施改良Gibson方法，从臂大肌开始，将肌层分离，先将部分外旋肌群切断，并以“十”字形切开后关节囊，将股骨颈位置及骨折具体位置剥离出来，找出股骨小粗隆位置，将股骨上端的尽可能复位，在靠近股骨小粗隆上方，约1.5 cm位置，实施截骨操作，并取出股骨头，测量其大小，并对骨折位置进行复位。使用1 mm钢丝捆扎，并将不同型号髓腔锉依次插入扩髓中，冲洗干净髓腔，注入骨水泥，并加以固定。骨水泥凝固后再次加固，将髋关节进行复位，检查假体情况，确保无脱节情况且长度对等，置入引流管，缝合切口，手术结束。
1.3 观察指标
采用QOL评分量表对患者生存质量进行评分，共包括39个问题，健康状态的问题共8个，社会及主观的指标的问题共21个，与疾病相关症状的问题共10个，其中答案为“经常发生”（1分）、“偶尔发生”（2分）和“从未发生”（3分），总分117分，分数越高，表示患者生存质量越佳。
1.4 统计学方法
所有数据均纳入到SPSS 20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，计数资料进行x2检验，平均数±标准差数据资料行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。
2 结 果
经比较，观察组患者QOL评分明显优于对照组（P＜0.05），详见表1。
表1 组患者QOL评分结果比较（±s）
表1 组患者QOL评分结果比较（±s）
组别 治疗前 治疗前对照组（n=43） 78.24±12.58 90.59±10.24观察组（n=43） 79.20±11.89 109.25±8.14 t 0.514 5.897 P＜0.05 ＜0.05
3 讨 论
DHS内固定术在临床使用范围广泛，其能滑动加压，起到良好的固定效果，适用于大部分患者，但其手术时间长，创伤大，术中失血量大，因此存在一定弊端，对患者预后产生一定影响。
综合得知，针对不稳定股骨粗隆间骨折患者，采用DHS联合人工髋关节置换术治疗，患者生存质量得以明显提高，具有积极的推广价值。
