D-二聚体检测对急性早幼粒细胞白血病患者的临床意义分析

林 朝

（汕头市中心医院检验科，广东汕头515031）

急性早幼粒细胞白血病（APL）是一种特殊类型的急性白血病，有着特异性基因与染色体核型改变，临床表现凶险，患者多伴出血倾向，易发生栓塞，甚至引起弥散性血管内凝血（DIC），是白血病中早期死亡率较高的一种[2]。D-二聚体（D-Dimer）在正常血液中含量极低，但在机体凝血机制作用下可大量生成并于血液中积聚，因而能够反映机体凝血与纤溶活性增强，是急性血栓形成敏感标志物[2]。近年，D-Dimer与APL相关性引起临床关注，有研究指出其可作为本病病情及预后评估的有效参考指标，为进一步验证APL患者检测D-Dimer的临床意义，现选择我院近年收治病例展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2014年8月至2018年9月我院收治的25例APL患者为实验组。全部患者均为初发病例，具有典型的APL细胞形态学表现，诊断符合《中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南》（2018版）相关标准，住院接受规范治疗，围治疗期检测D-Dimer，实验室资料齐全。其中男9例，女16例；年龄 15～69岁，平均（42.7±9.1）岁。疾病相关指标：入院时外周 WBC 计数（1.3～11.5）×109/L，平均（6.7±4.3）×109/L；血红蛋白 34.8～90.5g/L，平均（62.7±11.3）g/L；PLT 计数（8.3～41.7）×109/L，平均（23.6±8.4）×109/L；骨髓中早幼粒细胞 57.5%～91.3%，平均（70.2±10.1）%。另选取同期于我院接受体格检查的25例健康志愿者为对照组，全部志愿者各项体检指标均正常，其中男12例，女13例；年龄21～65岁，平均（42.4±8.6）岁。两组年龄及性别比例差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：实验组于入院24h内接受检查，两组标本采集均于清晨空腹进行，依照标准流程规范抽取静脉血液样本3mL置于枸橼酸钠抗凝采血管中，密封后颠倒摇晃数次，使血液与抗凝剂充分混合，送检实验室。样本于送检后2h内接受检测，3000r/min上机离心10min，取血浆，以日本Sysmex CS5100全自动凝血分析仪测定D-Dimer，检测采用免疫比浊法。比较观察两组血浆D-Dimer水平差异，D-Dimer正常参考值为0～0.2mg/L，高出该水平为异常（阳性），统计两组D-Dimer阳性率。

实验组确诊后，基于《中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南》予以患者APL规范治疗，包括诱导治疗、巩固治疗、维持治疗三个阶段，患者治疗期间定期测定血浆D-Dimer，比较观察本组疾病控制患者与早期死亡患者的D-Dmier水平。疾病控制患者血浆D-Dimer取巩固治疗完成后首次测定值；早期死亡患者血浆D-Dimer取死亡前次测定值。

1.3 统计学方法：运用SPSS21.0软件统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组全部受检者D-Dmier水平均在正常范围内，无阳性病例。实验组19例D-Dmier超出正常水平，阳性检出率76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组血浆平均D-Dmier水平为（2.39±1.05）mg/L，显著高于对照组（0.09±0.05）mg/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。

经积极干预治疗，实验组疾病控制23例，治疗有效率92.00%，早期死亡2例，死亡率8.00%，2例死亡患者血浆D-Dmier基础值均为高水平。经检测，疾病控制患者血浆D-Dmier水平较治疗前下降，死亡患者血浆D-Dmier水平较治疗前增加，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 实验组不同预后患者血浆D-Dmier水平比较 （x±s）

3 讨论

APL在临床并不十分少见，占全部急性髓细胞白血病（AML）的10%～15%，我国APL相对低发，发病率占同期急性白血病构成比与欧美国家相比略低2%～5%[3]。目前，临床尚不明确本病病因，研究认为可能与放射毒物、化学毒物、病毒感染、遗传因素等有关。本病除一般AML临床表现外，伴有出血倾向的突出特点，数据统计发生率达70%～95%，患者既往常因并发严重出血或DIC而导致早期死亡，近年随着砷剂与全反式维甲酸的临床应用，临床控制率与治愈率大大提高。

本研究结果显示，78.79%的APL患者血浆DDmier阳性，平均水平显著高于健康对照组。不同预后的实验组患者血浆D-Dmier也存在明显差异，其中2例死亡患者血浆D-Dmier基础值均为高水平，末次检测血浆水平也明显高于基础值，而疾病控制者血浆D-Dmier水平较基础值下降，差异均有统计学意义，提示D-Dmier随着APL病情的好转而下降，加重而上升，因此可用于判断APL凶险程度、治疗效果及预后评估[4]。特别是化疗后APL细胞大量被破坏时，促凝物质释放入血也可导致DIC，由此可见，定期监测D-Dmier对预防APL治疗相关并发症也具有积极作用。

综上所述，D-二聚体定期检测能够为APL临床诊断、病情评估、疗效观察及预后判断提供有价值的参考，值得推广应用。