局部振动疗法联合压疮护理在压力性损伤患者中的应用

陈玲 刘明晨 林丽

压疮（Pressure Ulcer，PU）［1］，又称压力性损伤，是指皮肤因受到压力，剪切力，摩擦力，或因营养不良，局部血液灌注不佳，环境等导致的不同程度的溃疡，常发生于长期卧床或坐轮椅的患者［2］。Jiang 等［3］报道，住院压疮患病率为1.58%，发病率为0.63%。尽管压疮能够通过软垫，减压技术，饮食管理等预防［4］，发生后也可以通过抗炎抗菌、压疮护理、营养支持等促进创面组织愈合，但仍不可完全避免其产生。有研究［5］表明，机械性损伤可诱发组织氧化应激而加重深部组织溃疡，而间歇性振动能够通过抑制氧化应激这一过程，进而促进溃疡愈合。作者应用局部振动联合压疮护理，对Ⅱ～Ⅳ期压力性损伤的患者进行治疗，旨在探讨促进压疮愈合的新思路与方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月至2019 年1 月本院压力性损伤患者80 例。采用随机数表法将患者随机分为对照组和观察组，每组各40 例。纳入标准：（1）符合压疮诊断标准［1］，且属于Ⅱ～Ⅳ期患者；（2）存在一处或多处压疮，且病程＜6 个月；（3）知情同意。排除标准：（1）糖尿病、高血压、高血脂等相关基础疾病；（2）静脉血栓；（3）严重肢体骨折或近期骨折术后；（4）结核，肿瘤等相关疾病；（5）严重二便失禁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1、2。

表1 两组患者一般资料比较（n）

表2 两组患者治疗前T、Alb、Hb、PT、PLT比较（±s）

表2 两组患者治疗前T、Alb、Hb、PT、PLT比较（±s）

注：T：体温；Alb：血清白蛋白；Hb：血红蛋白；PT：凝血酶原时间；PLT：血小板

组别 n T（℃） Alb（g/L） Hb（g/L） PT（s） PLT（×109）观察组 40 36.77±0.41 30.63±4.66 105.96±10.16 16.84±3.23 122.25±49.49对照组 40 36.76±0.45 31.11±5.14 106.39±7.55 15.60±3.51 122.40±67.95 F值 0.320 0.034 1.569 0.494 0.858 P值 0.575 0.855 0.218 0.486 0.360

1.2 方法 （1）对照组：给予压疮护理，包括①每隔2h 翻身以预防压疮发生及进一步恶化；②采用气垫床，减压垫，减压技术等对压疮进行预防与减压；③生理盐水清洗消毒干燥后，用无菌剪刀去除水疱皮肤与坏死组织，疮口渗液较少1 次/2d，中等1 次/d，较多者2 次/d；疮口外部予自粘性泡沫敷料保护。④宣教，嘱均衡营养进食。（2）观察组：在对照组基础上，采用郑州阳坤医疗公司生产的YK700-Ⅰ型多频振动排痰机给予局部振动治疗，方案如下：采用频率为20Hz，幅度为5mm 的振动模式对髋部、骶尾部与足跟部压疮周围组织进行局部振动。振动转头以带动局部组织产生振动为宜，不过轻接触或过度压迫，避免无效治疗，或压迫周围组织，产生压力或限制血供等产生反作用。①间接接触治疗：治疗者带手套将手放置于疮面周围，然后将振动头置于手上，通过手的传递将振动从转头传至局部周围组织，以缓慢匀速画圈方式在疮周振动，10min/次，1 次/d；②直接接触治疗：直接将振动头置于疮面周围进行振动治疗，以缓慢匀速画圈方式在疮周振动，10min/次，1 次/d。

1.3 观察指标及疗效评价 （1）压疮分级［6］：①Ⅰ期：皮肤出现淡红色斑，无破损；②Ⅱ期：表面发红、糜烂，有水疱，组织缺损未及真皮；③Ⅲ期：喷火口状组织缺损，伤及真皮皮下，伴感染渗出；④Ⅳ期：深达肌腱及骨，有感染渗出，坏死组织，如伤及神经可产生剧痛。⑤深层组织损伤：潜在软组织损伤，皮肤变成紫色或褐红色，表皮或呈现充血的血疱。⑥不可分期：全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色腐肉掩盖及（或）有棕褐色、黑色的焦痂。（2）压疮愈合量表（PUSH）［7］：包括压疮面积（cm2）10 分，24h 渗液量（无，少量，中等量，大量）3 分，疮面组织类型（闭合，上皮组织，肉芽组织，腐肉，坏死组织）4 分，共17 分。压疮面积测量在人体标准位下，以疮面的垂直轴与水平轴最长值乘积代表，渗液量以揭开辅敷料后未清洗或擦拭的渗出量为准。分值越高代表压疮程度越严重。（3）疗效评估标准［8］：①痊愈：新鲜肉芽组织完全覆盖创面，创面愈合。②显效：肉芽组织覆盖＞70%，分泌物显著减少。③有效：创面明显缩小，分泌物有所减少。④无效：创面无明显改善或扩大，分泌物增多。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总数×100%。（4）愈合时间：每处压疮从进行压疮护理及治疗开始至结束所需的时间为愈合时间。愈合指征：压疮闭合，3%过氧化氢涂抹闭区无泡沫产生，为氧化反应阴性。根据过氧化氢的理化特性，其在皮肤上不发生氧化反应，而在皮肤组织破溃处会出现不同程度的氧化反应，若观察到的现象是出现泡沫，表明压疮未愈合。通过此项测试能够辨别有薄痂覆盖的假愈现象。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计分析。符合正态分布计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t 检验，组内治疗前后采用配对样本t 检验。计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PUSH 评分 见表3。

表3 两组患者治疗前后PUSH评分比较（±s）

表3 两组患者治疗前后PUSH评分比较（±s）

组别 n 压疮愈合量表评分 t值 P值治疗前 治疗后观察组 40 9.95±1.78 6.68±1.23 12.686 ＜0.001对照组 40 9.80±1.87 8.43±1.75 10.020 ＜0.001 F值 0.041 7.916 P值 0.840 0.006

2.2 两组患者治疗前后压疮面积、24h 渗液量及疮面类型评分比较 见表4。

表4 两组患者压疮面积、24h渗液量及疮面类型评分比较［分，（±s）］

表4 两组患者压疮面积、24h渗液量及疮面类型评分比较［分，（±s）］

注：与治疗前比较*P＜0.01；与对照组比较#P＜0.05

组别 n 压疮面积 24h渗液量 疮面类型治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 6.23±1.31 4.88±1.02*# 1.78±0.80 0.66±0.55*# 1.95±0.71 1.15±0.58*#对照组 40 5.70±1.42 5.25±1.35* 1.95±0.72 1.43±0.81* 2.13±0.56 1.73±0.75*

2.3 两组患者临床疗效比较 治疗3 周后，观察组临床总有效率大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者临床疗效比较（n）

2.4 两组患者创面愈合时间比较 观察组创面愈合时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者创面愈合时间比较（±s）

表6 两组患者创面愈合时间比较（±s）

组别 n 创面愈合时间（d）观察组 40 12.15±2.68对照组 40 16.52±3.70 F值 5.790 P值 0.021

3 讨论

压疮按照获得途径可分为院外带入压疮和院内获得压疮。本资料中压疮患者以院外带入居多，少部分为院内获得。因未定时翻身，饮食不合理，二便失禁等原因导致剪切力与摩擦力形成，营养状况不佳，压疮部位潮湿等［9］因素产生，最终发生压疮。2014 国际版《压疮预防与治疗：临床实践与指南》［10］表明，压疮的预防与治疗一般从各大危险因素着手进行，且预防重于治疗，包括减压与定时翻身，抗炎抗菌，清创并保持疮口干燥，贴敷生物敷料，电容刺激，营养支持，手术切除腐肉等。但采用理疗进行压疮治疗局限于紫外线，红外线与激光治疗，相对单一。

近些年，振动治疗已逐渐从运动恢复向医疗领域发展，其有效性也得到证实。研究［11］表明，其能增加外周血液流速，改善组织血供状态，逆转皮肤的异常代谢过程，也能促进钙吸收，预防和改善骨质疏松，亦可对肌肉产生振动刺激而促进其力量增强等。Johnson［12］通过26Hz，2mm 的振动方案，发现受试者皮肤的血流在治疗中及治疗后均有显著提高。朱丽仙［13］采用25～35Hz 频率对危重患者的压疮好发部位进行振动预防，显著降低压疮发生率。Mildren［14］通过3、15、40、250Hz 的频率对坐、站两种体位下足底敏感性测试，发现站立位下，15、40Hz 两个频率时，足底相对更敏感。因此据上推测，15～40Hz，＜5mm 振幅可能对压疮的治疗作用较为明显。结合患者压疮情况及设备治疗模式，选取20Hz，5mm 的振动方案，联合压疮护理，对压疮部位进行治疗。

本资料显示，经过4 周治疗，对照组与观察组压疮愈合量表评分分别平均降低1.5 分与3.2 分，表明压疮护理或结合疮周局部振动均能改善患者的压疮状况，促进愈合。进一步组间比较，观察组压疮愈合评分降低更多，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组临床总有效率高于对照组，且愈合时间少于对照组，观察组Ⅱ～Ⅳ期压力性损伤患者的压疮面积、24h 渗液量及疮面类型评分较优于照组（P＜0.05）。表明较单纯的压疮护理，局部振动联合压疮护理对压力性损伤的疗效更佳。

局部振动促进压疮愈合的作用可能与疮周组织重复的挤压与释放有关。一方面，有助于疮口排出渗出液，减少疮面寄居菌的感染与炎性反应［15］。另一方面，借助重复挤压与释放的“按摩”作用，可减轻皮下组织的受压状态，进而改善疮周局部组织血供与营养支持，增加氧的利用与蛋白吸收，促使肉芽组织再生。其次，适当振动也能提高组织对敷料中抗菌消炎成分的吸收，加强抗菌消炎作用，为压疮的愈合提供良好稳定的坏境，促进压疮愈合。