腹泻婴幼儿的粪便轮状病毒及腺病毒检测结果分析

任海燕 叶秀津 胡祥华 刘思宇 杨上文

腹泻是婴幼儿最常见的消化系统疾病。轮状病毒（Rotavirus，RV）感染是全球范围内被人熟知的导致婴幼儿急性腹泻的主要病原体［1］，腺病毒（Adenovirus，AdV）仅次于轮状病毒引起腹泻暴发、流行的病原体［2］。正常人在感染RV 和AdV 后1 周可自愈，由于婴幼儿免疫系统发育不成熟，消化系统较弱，病毒感染后导致长期腹泻不能自愈，造成婴幼儿营养不良，生长发育缓慢，甚至脱水危及生命，因此引起临床的高度重视。本文对本地区婴幼儿RV 及AdV 近3 年感染情况进行回顾性分析，以期发现年龄、季节的分布规律，为临床医师诊治RV 及AdV 提供流行病学资料。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016 年1 月至2018 年12月本院就诊的5896 例腹泻患儿的临床资料，年龄0.3～2岁，平均年龄1.21 岁。参照诊断腹泻相关标准［3］：婴幼儿腹泻7d 内，排便次数≥3 次/24h，伴明显性状改变，如蛋花样、稀水样、稀糊样等。选取新鲜粪便＜1h 送检。

1.2 检测方法 采用胶体金双抗体夹心法，试剂盒由艾博生物医药（杭州）有限公司提供，室温下将采集约绿豆大的新鲜样本放入含测定稀释液的试管中，混匀至样本完全溶解，吸出混合液，滴3～4 滴（100μl）至反应板的反应孔中，15min 后读取结果。在检测区内R 区出现一条蓝色条带则表明RV 阳性（R）或A 区出现一条红色条带则表明AdV 阳性，（A）或者R 区、A区同时出现蓝色和红色条带，则表明RV 及AdV 均为阳性。无论相应待测物质是否存在于样本中，在质控区（C）都会出现一条蓝色质控线，来显示样本是否充足及层析过程是否正确，同时作为试剂的内控标准。

1.3 性能验证指标 阴性参考品符合率：用10 份阴性参考品进行检测，阴性参考品符合率应为10/10；阳性参考品符合率：（1）轮状病毒：用5 份阳性参考品进行检测，阳性符合率应为5/5；（2）腺病毒：用3 份阳性参考品进行检测，阳性符合率应为3/3；均一性：用轮状病毒均一性参考品和腺病毒均一性参考品检测（n=10），反映结果一致，显色度均一。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件。正态数据计量资料用（±s）表示，偏态分布采用M（Q1，Q2）表示。计数资料以n（%）表示，用χ2检验或Fisher 确切概率法检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 5896 例患儿RV 及AdV 感染的一般情况分析 入组5896 例符合标准的患儿，RV 感染阳性1102 例（占18.69%）；AdV 感 染 检 出153 例（2.59%）。其 中 男3155 例，女2741 例，男∶女比例为1.15 ∶1，RV 及AdV 检出率男、女差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

表1 5896例患儿病毒感染的一般情况分析［n（%）］

2.2 不同年龄段RV 及AdV 检出率情况分析 ≤24个月龄占89.47%（5275/5896 例），平均年龄（12.5±7.4）个月。其中1～6 个月龄1082 例（18.35%），＜6～12 个月 龄2410 例（40.88%），＜12～36 个 月 龄 为2404 例（40.77%），3 个年龄段中均以RV 感染为主，RV 在7～24 个月龄检出比例最高，占88.11%（971/1102）。AdV 在3 个年龄段中检出比例相当，＜6～12 个月龄占AdV 感染的56.86%（87/153）。AdV 感染平均年龄（11.2±7.6）个月，较轮状病毒感染低，轮状病毒为（12.8±6.9）个月。见表2。

表2 不同年龄段患儿粪便RV及AdV检出率分析［n（%）］

2.3 不同季节RV 及AdV 的检出率分布情况 RV 感染在每年11 月至次年2 月检出率（26.2%～58.8%）升高，12 月最高（平均47.9%），3～8 月明显下降（7.0%～21.5%），其中8～9 月检出率相对更低。AdV 感染全年检出率为3.9%～23.6%，每年5 月及6 月检出率相对较高（14.8%～23.6%），其余月份腺病毒检出率相当。见图1。

3 讨论

图1 近3年不同月份轮状病毒和腺病毒检出率分布

婴幼儿免疫功能不完善，引起腹泻的主要原因为细菌或病毒感染，由于近年我国医疗技术飞速发展和各地区卫生条件的改善，细菌性感染所致的腹泻检出率下降，而病毒性感染所致腹泻检出率在上升［4］，全国流行病学显示，病毒性腹泻为我国婴幼儿腹泻主要原因。轮状病毒感染是世界范围内普遍的公共卫生问题，尤以发展中国家居多，RV 可引起病毒性腹泻，婴幼儿肠炎等［5］。肠道腺病毒是仅次于RV 引起婴幼儿腹泻的重要病原体，由RdV 引起的腹泻全国发病率为5%～19%［6］。婴幼儿腹泻若治疗不及时或治疗方法不正确，会导致严重的并发症，甚至危及生命［7］，因此，对腹泻婴幼儿进行病原体筛查，对病毒性腹泻的临床诊治有着重要意义。

腹泻患儿轮状病毒检出率，全国各个地区差异较大，主要受环境、地理位置和气候的影响。全国范围内轮状病毒感染率在20%～40%不等［8-11］，腺病毒在5%～15%［8-11］，本地区RV 及AdV 感染率分别为18.69%和2.59%，略低于其它地区，分析原因：（1）本地处偏远山区，地理位置相对闭塞，受外来病毒感染的几率小；（2）近几年生活环境的大幅改善及医疗卫生条件的提升，腹泻患儿总数下降；（3）家长对疾病预防意识提高，婴幼儿轮状病毒疫苗接种及时，均有助于病毒感染率的下降。本资料显示，轮状病毒和腺病毒感染在性别方面差异无统计学意义（P＞0.05）。感染的高发年龄段，RV 和AdV 两者不同，RV 感染腹泻年龄段主要集中在＜6～24 个月龄，以＜6～12 个月龄为感染高峰（26.89%）；AdV 的腹泻感染主要集中在＜24～36 个月龄，＜6～12 个月龄次之（3.61%）。＜6～12个月龄婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃肠道调节功能较差，已无来自母体的抗体，当发生腹泻时注意及时补充电解质，防止脱水造成生命危险。1～3 岁龄幼儿身体免疫系统还未完善，血清免疫球蛋白和胃肠道分泌性IgA 均较低，人工喂养抵抗力弱，与外界接触机会增多，感染机会增加，家长应加强看护。

本资料结果显示，虽然RV 及AdV 总体感染率不高，但每年1、12 月份，RV 感染率达40%；5、6 月份AdV 感染率达20%，表明RV 及AdV 流行具有明显的季节性，但不同地区的流行季节并不相同，可能与不同气候特点有关，在低温环境下病毒相对更稳定，因此在秋冬季多发。综上所述，婴幼儿作为病毒性腹泻的重点防控人群，应在流行季节来临前做好疫苗的接种工作；病毒高发期远离群体，防止交叉感染；临床医师综合年龄和流行季节要准确诊断，减少抗菌药物的滥用。