抗阻训练对糖皮质激素所致结缔组织病患者四肢改变的影响

郑茂 王蔚 俞歌 费张丽 王宏智 杨明峰

结缔组织病是一类泛指结缔组织受累的疾病，大部分为全身性、自身免疫性、炎性疾病，主要包括：系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性血管炎、成人斯蒂尔病等［1］，糖皮质激素是该类疾病的重要治疗药物，但常造成糖、脂、骨代谢方面的异常，长期使用可造成身体躯干脂肪堆积、四肢脂肪及肌肉减少，进而增加心血管疾病、骨质疏松、骨折等的风险［2］。四肢抗阻训练是一种有效预防肌肉萎缩，提高肌力的训练方法，在各种身体锻炼及疾病防治中均有广泛的应用［3］。本文探讨弹力带四肢抗阻训练对糖皮质激素所致结缔组织病患者四肢成分影响的对抗作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年6 月1 日至2019 年3 月31 日本院风湿免疫科住院的符合纳入标准的各类结缔组织病患者68 例。纳入标准：（1）年龄18-45 岁；（2）初发无明显肌肉、关节累及的结缔组织病；（3）需静脉使用甲泼尼龙不低于0.4mg/（kg·d）；（4）自愿参加并签署知情同意书；排除标准：（1）合并其他疾病者；（2）前1 个月曾使用减肥药等影响肌肉、脂肪代谢药物者。采用随机表法分为对照组及训练组。对照组中系统性红斑狼疮（SLE）20 例、原发性干燥综合征（pSS）8 例、白塞病（BD）2 例、各类血管炎4 例。训练组中SLE 15 例、pSS 12 例、BD 3 例、各类血管炎4 例。两组性别、年龄、疾病组成、是否运动、观察天数及平均每日甲泼尼龙使用量比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 n性别（n） 年龄（岁）疾病组成（n） 运动（n） 时间（d） 甲泼尼龙量（mg/d）男 女 SLE pSS BD 血管炎训练组 34 11 23 32.7±7.61 15 12 3 4 7 15.3±4.42 40.3±14.67对照组 34 13 21 31.2±6.77 20 8 2 4 11 15.4±4.86 44.4±16.18 χ2/t值 0.258 0.842 1.714 1.209 0.052 1.1 P值 0.611 0.403 0.634 0.272 0.959 0.276

1.2 方法 （1）一般情况：采用问卷调查年龄、性别、职业、是否运动（3 次/周、30min/次）、身高情况。（2）四肢抗阻训练：由专业康复师一对一指导，采用弹力带抗阻训练，从使用甲泼尼龙当天开始至出院前1 天，3 次/d，1h/次，训练强度由康复师根据患者综合情况及时调整。（3）上臂围测量：测量时患者取立位，上臂自然下垂，软尺上缘经上臂背侧中点处轻贴皮肤测量臂围，其平面与上臂纵轴垂直，反复测量2 次并取平均值。（4）皮褶测量：测量时患者取立位，上臂自然下垂，采用皮褶厚度计测量上臂背侧中点处皮褶厚度，反复测量3 次并取平均值。（5）身体成份检测：采用双能X 线骨密度仪检测体重及身体成分。所有患者检测前禁食＞8h，分别于使用甲泼尼龙前及出院当天检测。

1.3 统计学分析 采用SPSS 20.0 软件。符合正态分布计量资料采用（±s）表示，用t 检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体重、上臂围及皮褶厚度的变化 见表2。

表2 两组患者入院前后的体重、上臂围及皮褶厚度的变化（±s）

表2 两组患者入院前后的体重、上臂围及皮褶厚度的变化（±s）

注：与同组入院时比较，*P＜0.05

组别 n 体重（kg） 上臂围（cm） 皮褶厚度（mm）入院时 出院 入院时 出院 入院时 出院训练组 34 54.78±7.94 54.47±7.24 28.87±2.68 28.83±2.79 11.21±2.13 10.97±2.25对照组 34 56.73±9.95 56.18±9.57 27.96±2.50 27.31±2.29* 11.47±2.05 11.97±2.22*t值 0.900 0.827 1.435 2.467 0.522 1.844 P值 0.372 0.411 0.156 0.016 0.603 0.070

2.2 两组患者四肢质量及脂肪与肌肉含量比例的变化 见表3。

表3 两组患者入院前后的四肢质量及脂肪与肌肉含量的变化（±s）

表3 两组患者入院前后的四肢质量及脂肪与肌肉含量的变化（±s）

注：与同组入院时比较，*P＜0.05

组别 n四肢质量（kg） 上肢脂肪量/肌肉量（%） 下肢脂肪量/肌肉量（%）入院时 出院 入院时 出院 入院时 出院训练组 34 21.98±3.81 21.46±3.61 34.91±7.62 34.51±8.06 32.42±6.45 31.80±6.61*对照组 34 22.76±5.13 21.47±4.96* 37.96±6.86 38.40±6.90 34.07±7.02 34.63±7.36*t值 0.709 0.006 1.731 2.141 1.005 1.670 P值 0.481 0.995 0.088 0.036 0.319 0.100

3 讨论

结缔组织病是一类泛指结缔组织受累的疾病，主要包括：系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、系统性血管炎等疾病，常表现为多系统受累。既往流行病学调查显示心血管病变是结缔组织病患者最常见的死亡原因，其中糖皮质激素的使用、身体成分的异常及疾病活动度的升高均是该类患者心血管疾病风险的独立危险因素［4］。

糖皮质激素作为治疗结缔组织病的主要药物之一，在帮助控制疾病活动度的同时常造成一系列的副作用，主要包括：糖、脂以及骨代谢异常，从而造成患者心血管风险明显升高。向心性肥胖是糖皮质激素导致的经典脂代谢异常表现，主要为四肢脂肪组织含量减少，而躯干脂肪含量增加，同时存在四肢肌肉萎缩，本资料中对照组在住院期间使用糖皮质激素的情况下出现上臂围减少、四肢肌肉减少，而整体体重无明显变化的情况基本符合上述改变。同时比较对照组入院时四肢脂肪与肌肉含量比例的变化，发现在糖皮质激素的使用过程中，四肢肌肉含量的减少比脂肪更加明显。

抗阻训练是一种有效预防肌肉萎缩、提高肌力的运动方法，既往研究发现在可有效降低多种结缔组织病的疾病活动度及身体功能［4-7］。本资料显示，训练组住院期间采用弹力带四肢抗阻训练后上臂围减少程度明显低于对照组，两组皮褶厚度均有较少幅度的下降，但差异无统计学意义，同时两组患者四肢质量均出现不同程度下降，但训练组四肢质量下降并无统计学意义，且与对照组脂肪与肌肉含量比例出现升高不同的是训练组该比例出现明显的下降，这些改变表明四肢抗阻训练能在一定程度上对抗糖皮质所致结缔组织病患者的四肢肌肉萎缩。相对于四肢身体成分的变化，躯干部位可能更加重要，因其与患者的心血管疾病及糖尿病风险的相关程度更高，待于进一步研究。