新生儿重症溶血病患儿采用全自动换血治疗的疗效观察

单丽琴 黄华飞 陆国琴

新生儿溶血病是指母婴血型不合而引起的同族免疫性溶血，其中ABO 血型不合是引起新生儿溶血病的最常见原因，其次为RH 溶血病［1］，若不及时治疗，易导致胆红素脑病的发生，造成不可逆的神经系统后遗症，甚至危及患儿生命。对于蓝光、药物等常规治疗效果欠佳的新生儿重症溶血病患儿，为避免发生胆红素脑病，多需及时采取换血治疗［2-3］。本文探讨全自动换血治疗新生儿重症溶血病的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016 年2 月至2019 年2 月本院新生儿重症溶血病患儿48 例，诊断标准及换血指征参照《实用新生儿学》［1］。患儿家属均知情并签署换血治疗相关的同意书。采用传统换血方法治疗的患儿为对照组，男14 例，女10 例；年龄1～5d，平均年龄（2.25±0.62）d。体重2.4～3.6kg，平均体重（3.12±0.22）kg。采用全自动换血方法治疗的患儿为观察组，男13 例，女11 例；年龄1～5d，平均年龄（2.24±0.60）d；体重2.4～3.6kg，平均体重（3.15±0.24）kg。其中ABO 血型不合溶血病32 例，Rh 血型不合溶血病15例（抗D 溶血病8 例，抗C 溶血病3 例、抗E 溶血病4 例），抗Mur 溶血病1 例。两组患者年龄、性别及体重等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 换血方法 对照组采用传统换血方法进行治疗；观察组采用全自动换血治疗。术前抽空胃液预防反流，禁食2～3h。用留置针穿刺两路外周静脉，穿刺成功后经分别用于输注血浆和红细胞。用留置针穿刺桡动脉，成功后连接三通管，三通一端用推注泵将含肝素生理盐水微量泵入桡动脉，避免血液凝固。另一端和排血管连接，排血管和输液泵连接，通过输液泵对排血速度进行控制［4］。全部通道妥当连接后旋转换出端三通，促使含肝素生理盐水在三通汇合后从排血管进入量筒，将换出端输液泵排血速度调节为160ml/h，含肝素生理盐水泵入速度调节为10ml/h，输血端泵入速度调节为150ml/h（血浆ml/h、红细胞ml/h），输血和排血速度均150ml/h，换血过程全自动进行［5-6］。

1.3 观察指标及疗效评价 比较两组患儿重症溶血病治疗总有效率；皮肤黄疸完全消失时间、平均住院时间；坏死性小肠结肠炎、感染等并发症发生率；治疗前后直接胆红素、间接胆红素和总胆红素水平。疗效评价：显效：症状消失，胆红素恢复正常，生命体征稳定，水电解质平衡，血红蛋白水平维持平稳；有效：症状消失，胆红素降低＞50%，生命体征基本稳定；无效：未达到上述标准［7］。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 软件统计。计量资料以（±s）表示，用t 检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿重症溶血病治疗总有效率比较 见表1。

表1 两组患儿重症溶血病治疗总有效率比较［n（%）］

2.2 两组患儿皮肤黄疸完全消失时间、住院平均时间比较 见表2。

表2 两组患儿皮肤黄疸完全消失时间、住院平均时间比较［d，（±s）］

表2 两组患儿皮肤黄疸完全消失时间、住院平均时间比较［d，（±s）］

组别 皮肤黄疸完全消失时间 住院平均时间观察组 2.18±0.34 7.53±1.44对照组 4.72±1.95 10.46±2.25 t值 8.703 9.224 P值 0.000 0.000

2.3 两组患儿坏死性小肠结肠炎、感染等并发症发生率比较 见表3。

表3 两组患儿坏死性小肠结肠炎、感染等并发症发生率比较［n（%）］

2.4 两组患儿干预前后直接胆红素、间接胆红素和总胆红素水平 见表4。

表4 两组患儿直接胆红素、间接胆红素和总胆红素水平比较［μmol/L，（±s）］

表4 两组患儿直接胆红素、间接胆红素和总胆红素水平比较［μmol/L，（±s）］

项目 观察组（n=24） 对照组（n=24） t值 P值直接胆红素 治疗前 64.37±35.72 64.95±34.16 -0.152 0.880治疗后 23.18±4.71 37.43±6.29 -15.558 0.000 t值 12.209 8.347 P值 0.000 0.000间接胆红素 治疗前 438.95±92.92 438.75±92.91 0.101 0.920治疗后 158.22±23.59 257.11±33.94 -30.173 0.000 t值 38.916 21.772 P值 0.000 0.000总胆红素 治疗前 494.97±87.72 494.85±88.16 0.067 0.947治疗后 171.58±23.26 287.28±41.12 -31.760 0.000 t值 35.793 19.738 P值 0.000 0.000

3 讨论

母婴血型不合新生儿溶血病是早期新生儿高胆红素血症的常见原因之一，其中以ABO 溶血病最常见，Rh 溶血病次之，其他血型系统如MN、Kell 等血型系统不合引起溶血病极为少见［8］。溶血病患儿常见贫血、黄疸等症状，严重者可继发胆红素脑病，导致听力及视力损害、癫痫、脑瘫甚至死亡。因此，早期诊断及积极治疗具有重要意义。换血疗法是快速、有效降低胆红素的方法［9-10］，但传统换血方法治疗可存在死腔，旧血换出率比较低，感染风险明显增加，且患者血压波动大，水电解质代谢紊乱，易引发坏死性小肠结肠炎和低钙惊厥等症状，应用受到限制［11-13］。全自动换血治疗是一种新型换血治疗方法，为全自动外周动静脉同步换血，输血和排血速度相同，换血过程全自动进行，胆红素换出率更高，在换血24h 后血清胆红素反跳低，换血并发症少，多数低出生体重儿和早产儿均可耐受。全自动换血治疗在完全密闭系统中全自动完成，可避免血容量波动和感染，减少人力物力消耗，换血过程顺利，可避免空气栓塞等的发生，方便在基层医院推广［14-16］。

综上所述，新生儿重症溶血病患儿采用全自动换血治疗的疗效确切，可有效改善患儿临床症状，缩短疗程，降低血清胆红素水平，减少坏死性小肠结肠炎、感染等并发症的发生风险，安全性提高，值得推广。