宫腔用交联透明质酸钠凝胶预防人工流产后宫腔粘连的效果观察

郑安桔

宫腔粘连（IUA）其本质是内膜纤维化，是指各种原因引起宫颈、子宫腔的组织粘连，是人工流产的主要并发症，可引起子宫内膜异位症、闭经等，多数妊娠者继发于进行宫腔内创伤性手术，对患者的预后造成严重影响［1-3］。近年来，我国人工流产后宫腔粘连的发病率亦有明显上升趋势［4］。人工流产术后预防子宫粘连的常规措施是在负压吸宫术中保持适当的负压并在进出宫颈时关闭负压，术后不必采取特殊措施或使用抗生素预防感染，但效果并不明显［5-6］。宫腔用交联透明质酸钠凝胶，是一种有别于临床常用的透明质酸钠凝胶，其稳定长效停留于宫腔作为隔离，并对子宫内膜进行修复。本文探讨宫腔用交联透明质酸钠凝胶对人工流产后宫腔粘连发生的预防效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013 年11 月至2016 年10 月本院实施人工流产术患者800 例，纳入标准：妊娠时间＜70d；无人工流产相关禁忌证。排除：合并精神障碍；对相关研究药物过敏；合并高血压；血液系统疾病；宫外孕。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各400 例。观察组年龄21～36 岁，平均年龄（28.00±3.11）岁；孕次1～5 次，平均孕（1.59±0.39）次，；产次0～2 次，平均产次（0.69±0.19）次；妊娠时间20～70d，平均妊娠时间（41.40±2.31）d。对照组年龄22～36 岁，平均年龄（28.02±3.09）岁；孕次1～6 次，平均孕（1.60±0.38）次；产次0～2 次，平均（0.70±0.21）次；妊娠时间22～79d，平均妊娠时间（42.35±2.32）d；，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本项目经本院伦理委员会批准，患者知情并签署同意书。

1.2 方法 两组患者均行常规无痛人工流产手术，由同一组医师进行操作，其中对照组患者术后平卧休息1h，进行常规抗生素治疗。观察组患者在无痛人工流产术全部结束后，让患者采取平卧位，吸宫干净后将2～3ml 宫腔用交联透明质酸钠凝胶经宫腔内灌注至宫底部，患者需平卧1h，同时进行常规的抗生素治疗。两组患者术后均告知需保持外阴清洁，注意休息，禁止盆浴及性生活1 个月，有异常情况随时就诊，术后1 周及1 个月左右各复诊1 次。

1.3 观察指标和疗效评定标准 比较两组患者术后月经情况、术后3 个月子宫内膜厚度、宫腔粘连的发生情况以及粘连的程度、并发症发生情况。术后月经情况包括术后月经复潮时间、阴道流血时间和流血量、腹痛持续时间等。两组患者均于术后3 个月经B 超检测子宫内膜厚度。在患者月经复潮后常规阴道彩色超声检查判断宫腔粘连的发生率，若出现月经的改变，月经量少，甚至停经，痛经等症状，再行宫腔镜进一步确诊。观察两组患者宫腔粘连发生程度，其中轻度宫腔粘连：仅为薄膜状粘连，粘连范围累及面积＜1/4，极少累及宫腔上部及输卵管开口处，输卵管开口正常；中度宫腔粘连：宫腔壁粘合，粘连范围累及面积 1/4～3/4，宫腔上部及输卵管开口处仅部分封闭；重度宫腔粘连：宫腔壁粘合增厚，粘连范围累及面积＞3/4，宫腔上部及输卵管开口处封闭［7-8］；术后并发症发生情况包括周期性腹痛、感染、宫腔积血等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件。计量资料以（±s）表示，两组比较采用t 检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后月经情况比较 观察组患者阴道流血量少于对照组，阴道流血时间、腹痛持续时间、术后月经复潮时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后3 个月子宫内膜厚度比较 术后3个月，观察组患者子宫内膜厚度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者术后月经情况比较（±s）

表1 两组患者术后月经情况比较（±s）

组别 阴道流血量（ml）阴道流血时间（d）腹痛持续时间（min）术后月经复潮时间（d）观察组（n=400） 41.98±8.26 3.01±1.25 18.58±2.78 31.20±2.21对照组（n=400） 58.20±9.50 5.49±1.24 30.50±3.52 37.95±2.25 t值 25.769 28.171 53.150 42.805 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者子宫内膜厚度比较［mm，（±s）］

表2 两组患者子宫内膜厚度比较［mm，（±s）］

组别 n 术前 术后3个月观察组 400 5.33±0.35 10.15±1.77对照组 400 5.30±0.15 8.36±1.58 t值 1.576 15.089 P值 0.115 0.000

2.3 两组患者术后3 个月宫腔粘连的发生情况及粘连程度比较 术后3 个月，观察组患者宫腔粘连发生率低于对照组，宫腔粘连发生程度轻于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后3个月宫腔粘连的发生情况以及粘连的程度比较［n（%）］

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

宫腔粘连多与妊娠有关，常见于产后出血刮宫术后、人工流产术、自然流产刮宫术，是继发性不孕的重要原因之一［9-11］。人工流产术后宫腔粘连患者通常表现为点滴出血后闭经或术后无月经，且伴有不同程度的宫腔积血、下腹坠胀、周期性腹痛、腰酸等症状。相关研究显示［12-13］，1 次手术后宫腔粘连的发病率约 19.1%，2～3 次后宫腔粘连发生率可达 22.4%，因此，采取有效的预防措施具有重要的意义。目前对于发生宫腔粘连者，主要治疗手段为在宫腔镜下切除粘连组织或超声引导下扩探宫腔，排除宫腔积血，也可向宫腔内注入预防粘连的药物或放置宫内节育器等，但术后仍可能再发生宫腔粘连，治疗效果并不理想。今后研究预防宫腔粘连的一个主要方向将是向宫腔内注入预防粘连的药物。其中交联透明质酸钠凝胶，具有良好的防组织粘连作用，能对受损的宫内膜具有较强粘性和弹性，在创面上可以达到较佳的湿润和润滑作用，能促进组织细胞的生长，可以有效隔开组织表面，预防各层组织的紧密接触，且改善内源性修复过程，从而达到预防粘连的目的，同时其还具有提高细胞的定向迁移能力，有效阻止细胞的分化增殖，保持细胞间距离的效果，促进局部炎症缓解，故效果明显，能有效预防宫腔粘连的发生、发展［14-16］。本资料结果显示，观察组患者阴道流血量少于对照组，阴道流血时间、腹痛持续时间、术后月经复潮时间均短于对照组，子宫内膜厚度高于对照组，宫腔粘连发生率低于对照组，宫腔粘连发生程度轻于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明宫腔用交联透明质酸钠凝胶应用人工流产后，有助于更好地减轻粘连程度、预防宫腔粘连的发生、改善患者的月经状况、降低并发症发生率、缩短患者的恢复时间，对患者术后恢复具有积极作用。

综上所述，宫腔用交联透明质酸钠凝胶应用于人工流产手术中，可有效预防术后宫腔粘连，降低宫腔粘连发生率，减轻粘连严重程度，缓解术后腹痛、出血等症状，减少并发症的发生，提高手术的安全性和患者的生活质量，值得临床推广和应用。