自我效能干预对高龄产妇应对方式及妊娠结局的影响

刘兰芳 (江西省南城县中医院外科，江西 抚州 344700)

随着观念转变，高龄产妇比例增多，由于高龄产妇子宫及附件等功能减退，产妇分娩风险增大，孕期并发症发生率、胎儿病死率等均相对高于适龄产妇。因此，对高龄产妇实施自我效能干预，降低高龄产妇分娩风险，减少胎儿病死率，改善妊娠结局成为关注重点[1]。鉴于此，本研究将探讨自我效能干预对高龄产妇应对方式及妊娠结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2016年1月～2019年1月我院收治的高龄产妇患者300例，根据盲抽法将其分为两组，各150例。观察组年龄35～43岁，平均(38.45±3.15)岁，平均孕周(38.85±2.26)周。对照组年龄36～44岁，平均(39.25±3.21)岁；平均孕周(38.56±2.23)周。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2方法：对照组给予产妇产前饮食指导、心理干预、健康宣教等常规护理，要求产妇定期产检。在此基础上，观察组施行自我效能干预：①学习自我效能相关理论，初步建立产妇自然分娩的信心；②结合产妇产道条件，让产妇了解分娩流程及产程进展，指导产妇进行产前运动，带领产妇熟悉产房环境，让产妇通过学习呼吸配合、练习神经肌肉控制等，掌握分娩技能，向产妇示范助产士在产妇分娩过程中的会阴保护以及胎儿娩出的协助等内容，进行分娩预演；③与产妇分享高龄产妇在自我效能干预下成功自然分娩的案例，可安排高龄待产妇对已顺利分娩结束的产妇以经验交流的方式进行访问，增加高龄产妇的体检真实感；④产前指导产妇配合助产士的指示呼吸，避免产妇宫缩疼痛时喊叫，分娩期间指导产妇掌握拉玛泽呼吸分娩法，对产妇给予鼓励、支持与引导，加强产妇的行为表现。⑤对产妇家属进行自我效能干预的相关理论指导，取得家属的配合，鼓励家属参与分娩过程中，与助产人员共同鼓励、陪伴产妇，给产妇提供一个温馨的分娩环境。

1.3观察指标：干预前、干预后采用医学应对方式问卷中文版(MCMQ)量表[2]评估两组应对方式，量表包括回避(7个条目)、面对(8个条目)、屈服(5个条目)，每项按照从不这样、有时这样、经常这样、总是这样计分，分别为1～4分，其中有8个条目反向计分，其中回避和屈服分值越高表明应对方式越差，面对分值越高表明应对方式越好。记录两组妊娠结局，包括阴道分娩、新生儿窒息、胎儿窘迫、产后出血。

2 结果

2.1两组应对方式比较：干预前，两组应对方式评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组回避、屈服评分较对照组低，面对评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别时间例数回避屈服面对对照组干预前15016.35±1.7410.77±2.7817.76±3.78干预后15014.20±1.458.56±1.5121.64±2.61观察组干预前15015.98±1.8410.23±2.5917.14±3.75干预后15011.01±1.366.63±1.3225.04±2.35t1值1.7891.7441.426P1值0.0750.0820.155t2值19.65311.78611.857P2值0.0000.0000.000

注：两组干预前比较，t1、P1；两组干预后比较：t2、P2

2.2两组妊娠结局比较：较对照组相比，观察组新生儿窒息、胎儿窘迫、产后出血发生率低，阴道分娩率高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组妊娠结局对比[例(%)]

组别例数阴道分娩新生儿窒息胎儿窘迫产后出血对照组15078(52.00)28(18.67)22(14.67)16(10.67)观察组150113(75.33)4(2.67)5(3.33)3(2.00)χ2值17.65220.14911.7629.496P值0.0000.0000.0010.002

3 讨论

分娩过程中，产妇的心理及生理状态复杂、多变，产妇因生理产生的变化可出现情绪波动，可影响体内激素分泌，如儿茶酚胺激素水平分泌增加等，进而影响产程进展，提高难产及剖宫产的发生率。自我效能感是指个体对自己是否有能力完成某一行为所进行的推测与判断，是个人在特定情境中从事某种行为并取得预期结果的能力，反映了个体对自己有能力应对外在环境挑战的信念[3]。 产妇具有的自我效能水平一定程度上决定其如何处理分娩压力，具有较高自我效能水平的人更善于采取积极的应对方式处理压力。

本研究结果显示，较对照组相比，观察组新生儿窒息、胎儿窘迫、产后出血发生率，应对方式评分、阴道分娩率高，分析原因在于，对高龄产妇实施自我效能干预护理过程中，首先传授丰富经验，让产妇了解分娩的过程，且通过模型演示，让产妇知晓分娩中宫口的改变，了解胎儿是如何从阴道娩出；再通过情景演示进行分娩预演教学，给产妇提供较好的分娩体验。另外，配偶、家属及助产人员从语言和行为上支持、鼓励产妇，在一定程度上帮助产妇克服分娩过程中的紧张、焦虑、恐惧心理，建立信心完成阴道自然分娩，改善产妇心理状态，激发其分娩潜能[4]。整个护理干预过程，应提高高龄产妇对分娩的认知及应对能力，从而降低产妇心理压力，帮助产妇采取积极应对方式面对妊娠，在分娩中保持心态平稳、镇定，促进宫缩正常协调，缩短产程，减少新生儿不良结局的发生[5]。

综上所述，高龄产妇行自我效能干预可提高产妇应对方式，产妇阴道分娩率提高，胎儿不良结局的发生率降低，改善母婴结局。