环节质量管理在预防外科手术室切口感染中的临床价值

李卓惠，张春琼 (广东省化州市人民医院外科，广东 广州 525100)

外科手术室切口感染是由多种因素导致的结果，与患者自身健康状态、免疫系统防御能力、切口类型等均存在着紧密的相关性。相关研究显示[1]，手术切口感染可明显阻碍患者病情的恢复速度，还可导致切口裂开、切口疝和全身炎性反应等并发症，情况严重者甚至出现死亡。外科手术室不但是医务人员手术救治患者的重要场所，还是感染发生率较高的临床科室，流行病学调查显示外科手术室切口感染率可超过10%，且与外科手术室环节管理质量之间存在一定的联系[2]。因此，本研究拟观察环节质量管理在预防外科手术室切口感染中的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择本院外科手术室2013年1月～2014年7月期间行外科手术治疗的378例患者作为研究对象，上述患者根据数字表法随机分为对照组(n=188例)和观察组(n=190例)。两组患者在性别、年龄和手术类型方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组临床资料比较

项目对照组(n=188例)观察组(n=190例)性别[例(%)]男112(59.57)115(60.53)女76(40.43)75(39.47)平均年龄(x±s,岁)42.6±12.543.4±12.2手术类型[例(%)]骨科手术40(21.28)44(23.16)普外科手术47(25.0)48(25.26)妇科手术35(18.62)33(17.37)泌尿外科手术28(14.89)27(14.21)神经外科手术22(11.70)20(10.53)其他16(8.51)18(8.51)

1.2研究方法：对照组：仅采取常规管理措施和方法；观察组：在对照组常规管理措施基础上行环节质量管理：① 术前预防措施[3]：手是医院内致病微生物感染的主要传播媒介，也是导致手术室切口感染的重要原因，而洗手是阻断疾病传播的最基本和简便易行的措施。因此，需加强医务人员洗手方面的管理措施，制订详细和周密的洗手步骤，落实和监督相关的洗手制度。相关调查研究发现，超过20%的医务人员未进行系统化和规范化的洗手培训工作，因此加强洗手方面的管理是实施环节质量管理的保障；② 手术室管理措施[4]：首先加强手术室环境的管理措施，科学检测和评定手术室空气和医疗器械的病原微生物含量，进而对各个控制环节予以有效管理措施。建立完善相关的空气消毒和术后清洁制度，使用消毒液清洁处理手术室各种医疗器械和地面，然后采用空气净化空调净化处理手术室空气至少30 min，使得手术室室内灰尘和病原微生物均减少至最低限度。此外在手术室医务人员管理方面，术前需做好各项清洁消毒措施，严格控制手术室医务人员的人数和出入次数，最大限度减少医务人员手术期间的不必要操作步骤，其他必需操作幅度宜小进而减少人为因素所致空气病原微生物含量升高的现象发生，通过上述环节的质量管理措施可明显降低手术切口感染的发生率；③ 手术医疗器械的管理措施[5]：术前需仔细检测医疗器械的清洁程度，检查手术室内各种药品是否处于有效期内，观察灭菌标志是否出现变色。采取各种方式确保医疗器械的清洁状态，手术期间需合理放置物品，严格遵守无菌操作原则，污染的物品应置于特定区域，避免污染手术区域，从而降低手术室切口污染的发生率。

1.3疗效评估标准

1.3.1切口愈合情况：甲级：手术室切口愈合良好，未出现明显不良反应；乙级：手术室切口愈合状态欠佳，未出现感染反应但有液体渗出，从而延缓切口的愈合速度；丙级：手术切口出现化脓等现象，需予以切开引流或敞开切口处理。

1.3.2切口感染率：根据《医院感染的诊断标准》确诊对手术室切口进行评估[6]。

1.3.3满意度调查：制订满意度调查问卷表，主要内容为态度、心理支持、关爱度、健康教育和主动性等，满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者手术切口愈合情况比较：观察组手术切口愈合甲级率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而观察组手术切口感染率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2两组患者满意度比较：观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

有研究报道认为[7]，外科手术切口感染是发生率较高的术后并发症，在院内感染病例中，外科手术室切口感染人数占相当高的比例。既往多认为，外科手术切口感染与术前和手术操作期间的清洁消毒质量、术后抗生素的临床应用及个体差异性等因素有着密切的相关性。而对环节管理质量方面缺乏足够的重视，常忽视医务人员洗手、手术室空气清洁消毒和医疗器械管理措施等各个环节。

表2 两组患者手术切口愈合情况比较[例(%)]

手术切口愈合程度对照组(n=188)观察组(n=190)甲级104(55.32)137(72.11)①乙级67(35.64)46(24.21)①丙级17(9.04)7(3.68)①

注：与对照组比较，①P<0.05

表3 两组患者满意度比较[例(%)]

满意度调查对照组(n=188)观察组(n=190)非常满意87(46.28)150(78.95)满意65(34.57)27(14.21)一般16(8.51)10(5.26)不满意20(10.64)3(1.58)满意度152(80.85)177(93.16)①

注：与对照组比较，①P<0.05

较多研究结果显示，加强外科手术室各个环节的质量管理对于降低手术切口感染发生率具有十分重要的临床意义。在手术室各个环节的管理过程中，如某种环节质量管理未达到理想效果则可显著性增加手术室切口感染的发生率[8]。因此需加强外科手术室人员、室内空气环境、医疗器械等环节的质量管理，努力提高相关医务人员的自身素质和医疗水平，从而明显降低术后切口的感染发生率[9-10]。本研究结果显示，观察组手术切口愈合甲级率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而观察组手术切口感染率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，加强外科手术室人员、室内空气环境、医疗器械等环节的质量管理，可有效降低外科手术室切口感染的发生率，值得临床广泛应用。