经尿道等离子电切术治疗高龄高危前列腺增生患者的效果观察

严永峰,孙致强,刘明勇 (天津市第五中心医院泌尿外科，天津 300450)

前列腺增生为临床常见病、多发病， 中老年人是罹患此类疾病的好发群体。最近几年， 此类疾病的发生概率有所上升，并且朝向年轻化方向发展。老年人大都同时合并肺、心、肝脑、肾等诸多脏器病变，并且部分患者存在水电解质失衡现象，当发生高危前列腺增生之后会在一定程度上对其生活质量造成影响。对于此类患者利用保守治疗并不能取得满意效果，进行常规手术风险较高，有文献证实[1]对高龄高危前列腺增生患者实施经尿道等离子电切术进行治疗能够取得满意效果。为了证实该理论的真实性，结合实际情况，本研究选择86例高龄高危前列腺增生患者为研究对象，并对受试者实施了经尿道等离子电切术治疗疾病，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2016年1月～2019年1月来我院接受治疗的86例高龄高危前列腺增生患者为研究对象，患者年龄61.38～83.52岁，平均(73.12±3.65)岁。患者存在程度不一的尿血、尿不尽、尿等待、尿频、尿潴留等现象，通过MRI及B超检查排除前列腺癌、神经源性膀胱、膀胱憩室等疾病。患者自愿参加实验调查并同时签署了知情同意书。86例患者中合并肝脏功能不全6例、脑梗死5例、双上尿路肾积水功能不全21例、高血压30例、冠心病6例、Ⅱ型糖尿病11例、膀胱结石12例、尿路感染22例。

1.2方法

1.2.1术前准备以及相关治疗:患者入院后进行尿常规、肝肾功能、血常规、凝血功能、血前列腺特异性抗原(PSA)等相关检查，同时进行心脏彩超、心肺功能、腹部B超等项目检查。对于肾功能不全者以及上尿路积水、尿潴留者留置尿管处理，有效控制尿路感染。当肾脏功能提升之后实施手术，高血压者使用药物纠正血压，糖尿病者通过专科会诊之后实施正规化治疗，并将手术前空腹血糖水平控制在理想范围之内，对于心脑血管疾病者在手术前应当稳定病情至少6个月以上。

1.2.2手术方法:对患者进行经尿道等离子电切术治疗(TUPKRP)，患者取截石位，持续硬膜外麻醉后利用等离子双极电切体系对患者治疗。切割和电凝功率分别为320 W以及160 W，以等渗盐水视为冲洗液，将水压控制在50～70 cm水柱。如果患者存在尿道狭窄现象，应当首先实施尿道扩张或尿道内切开，全面观察分析患者两侧输尿管开口部位以及前列腺增生情况，同时查看进腹距离膀胱颈口长度。

同时合并膀胱结石者，应当首先使用大力钳予以碎石，或者利用钬激光完成碎石。患者Ⅰ期手术中应当以精阜为目标，从膀胱颈口6点位置，自内向外切除前列腺增生腺体组织；在此之后从6点钟位置起逐层逐段切掉3～9点钟位置组织[2]，把膀胱内口直至精阜上方的增生腺体予以切除， 最终形成平整化通路，有效整理前列腺尖部，就此达到Ⅰ期手术的根本目的，该项手术时长应当控制在30 min之内。患者前列腺上半部等待Ⅱ期切除，目的在于全面减少手术时间。在结束之前全面止血，利用冲洗器有效吸尽前列腺切除碎块，并留置规格为F24三腔气囊导尿管，对患者的膀胱开展持续冲洗，时间为1～2 d。有效监测患者生命体征改变详情，完成手术后5～7 d开展Ⅱ期经尿道等离子电切术。

Ⅱ期手术在12点位置有效切除腺体，在此之后从上到下切除9点～3点前列腺侧叶，实施电凝止血后利用冲洗器有效吸净前列腺切除碎块，在此之后留置三腔气囊导尿管。

对比患者手术前、后前列腺症状评分、生活质量评分、残余尿量以及最大尿流速率变化情况， 同时调查患者并发症发生情况。前列腺症状评分以及生活质量评分分数越高，证实患者的前列腺症状越为严重、生活质量越差。

2 结果

86例患者均利用TUPKRP法进行治疗。Ⅰ期平均手术时间为(24.55±1.36)min，切除腺体平均重量为(41.35±1.62)g，术中失血量平均为(41.32±3.65)ml；Ⅱ期平均手术时间为(21.35±1.62)min，切除腺体平均重量为(35.32±1.36)g，术中失血量平均为(31.38±1.65)ml。

完成手术之后出血者共计3例，通过牵拉尿管压迫止血、使用止血药之后出血停止。4例患者在手术后出现暂时性尿失禁，通过盆底训练之后予以恢复。患者手术之后留置尿管时间为(6.35±0.32)d。和手术前相比，患者手术后的最大尿流率、残余尿量、生活质量评分以及国际前列腺症状评分改善明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

指标类别例数Qmax(ml/s)RUV(ml)QOL(分)IPSS(分)手术前864.6±2.3246.2±81.64.9±0.827.3±4.4手术后8621.1±3.620.6±11.41.2±0.85.9±1.3t值18.63215.2646.98519.635P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

前列腺增生为一类临床常见的泌尿外科疾病，在内部因素以及外部因素共同作用下该病的发生率呈现逐年上升的趋势，在一定程度上对患者的日常生活以及工作造成影响。高危前列腺增生主要指的是高龄体弱者同时罹患前列腺增生，该疾病患者通常全身多系统和重要器官发生病变，由于患者的身体素质不佳，加上患各类基础性疾病，进而在一定程度上增加了手术治疗难度，这些患者无法经受手术全程或者手术恢复速度较慢。既往手术需要在患者耻骨上开展膀胱造瘘，因此需长期留置导尿管，这也改变了自然排尿过程需要定期来院更换导尿装置，以避免细菌以及病毒经过导尿管逆行造成泌尿系统感染现象发生[3]。

单纯药物治疗效果稳定性差，患者疾病容易反复发作，由此看出针对高危前列腺增生患者采用何种方式治疗已成为亟待解决的问题。当前，TUPKRP被视为临床治疗此类疾病的金标准，这种手术方法有着疗效显著、创伤低的优点。但值得说明的是，在对患者开展手术过程中，如果吸收过多的冲洗液会引起其自身血容量扩张以及低钠血症发生；另外也会引发诸如逆行射精、膀胱挛缩、尿道狭窄等并发症。

TUPKRP手术法具有切割精准、止血效果显著、热穿透浅等优势，并且以生理盐水视为冲洗液，并发症发生率低。本研究结果证实：使用该法对患者进行治疗能够取得满意效果，其能够全面减少手术时间，降低术中出血发生率，可避免对于机体重要器官产生影响，并且术后随访满意。

在对患者实施手术过程中应注意：①必须做好围术期个体化准备，结合病患自身病情邀请有关科室医生系统会诊，以在最大程度上减少手术风险发生。②利用分期手术法减少手术操作时长。③在开展手术过程中必须控制好冲洗液温度，常规情况下利用35～36℃生理盐水冲洗，另外也要调节好适宜的冲洗液高度以保证手术的安全性。④尽量使用持续硬膜外麻醉法，在完成手术之后使用镇痛泵，降低术后膀胱痉挛发生概率。⑤在开展手术之前以及手术后应当口服保列治，时间为1个月，其能够在一定程度上减少术中、术后出血量。