宫腔球囊填塞与B-lynch缝合对产后出血患者的疗效观察

李洪梅 (广东省珠海市香洲区第二人民医院，广东 珠海 519060)

目前产后出血在产妇群体中的发生率不断升高，临床表现为患者阴道出血、发生继发性出血等症状，对患者的生命健康造成严重的影响，更甚至会使患者产生休克，对患者的生命造成威胁[1]。因此，如何有效控制产后出血症状成为医学面对的首要问题。目前临床控制产后出血主要运用结扎子宫动脉，纱布填塞等方法，其具有一定的治疗效果，但临床应用有局限性。本研究通过分析宫腔球囊填塞与B-lynch缝合对产后出血患者的治疗效果并进行对比，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：选取2017年5月～2019年6月在我院就诊的60例产后出血患者作为调查对象，将其随机分为观察组和对照组各30例。观察组中经产妇20例，初产妇10例；年龄17～41岁，平均年龄(27.3±2.4)岁；产次1～2次，平均产次(1.3±0.4)次；孕次1～4次，平均孕次(2.3±1.2)次；产后出血原因：均为子宫收缩乏力，其中妊娠合并巨大儿20例，羊水过多8例，前置胎盘2例。对照组中经产妇20例，初产妇10例；年龄18～42岁，平均年龄(28.4±1.4)岁；产次1～2次，平均产次(1.4±0.5)次；孕次1～4次，平均孕次(2.4±1.3)次；产后出血原因：均为子宫收缩乏力，其中妊娠合并巨大儿22例，羊水过多5例，前置胎盘3例。两组患者在性别、年龄和病例上差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：对照组患者给予B-lynch缝合术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血，操作人员要托出子宫，并对子宫进行按压，在子宫切口下方3 cm处用1号薇乔线行针，在切口上方出针，之后将线绕过宫底到达子宫下段后壁进针，再从相同水平的对侧穿出子宫后壁，再将针线绕过宫底在切口上方2 cm处进针，并在切口下方3 cm处出针，将子宫切开快速关闭，最后对宫体进行向内挤压，将缝线打结。术后对患者进行防感染治疗，同时对患者进行促宫缩治疗[2]。

对观察组患者给予宫腔球囊填塞治疗，剖宫产术中发生子宫乏力性产后出血，将球囊从子宫切口放入子宫底，先注入50 ml的无菌生理盐水使球囊固定不滑脱，同时在阴道内放置阴纱固定气囊，导管开口留置于阴道口，之后将子宫切口快速关闭，再注入200～250 ml的无菌生理盐水，达到宫腔堵塞止血的目的。顺产后发生子宫乏力性产后出血，将球囊从子宫颈口放入子宫底，术者固定球囊，由助手注入250～300 ml的无菌生理盐水使球囊充分压迫宫腔血窦达到止血目的，同时在阴道内放置阴纱固定气囊防止滑脱，导管开口留置于阴道口。术后对患者进行防感染治疗，持续12 h让患者滴注低浓度缩宫素，在24 h后分次将球囊中的生理盐水放出(先放出1/2生理盐水，观察30～60 min，患者子宫收缩好，阴道出血少，再放出剩余生理盐水)，并把球囊取出[3]。

1.3观察指标：对比两组患者手术时间和住院时间；对比两组预防产后出血的成功率和产后出血的治疗成功率；对比两组并发症的发生率，其中包括术后发热、切口感染和恶露未净3种并发症症状。

2 结果

2.1两组患者手术时间、止血时间和住院时间对比：观察组患者手术时间(40.4±14.5)min少于对照组患者的(45.4±15.2)min，两组差异有统计学意义(t=3.166，P<0.05)；住院时间(5.3±2.1)d少于对照组患者的(6.9±2.4)d，两组差异有统计学意义(t=3.366，P<0.05)。

2.2两组患者治疗产后出血的效果对比：观察组患者预防产后出血成功率和治疗产后出血成功率均高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗产后出血效果对比[例(%)]

组别例数预防产后出血成功率产后出血治疗成功率总成功率观察组3014(46.67)15(50.00)29(96.66)对照组3010(33.33)13(43.33)23(76.67)χ2值2.19P值0.023

2.3两组患者并发症情况对比:观察组患者并发症发生率6.66%低于对照组患者的30.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[例(%)]

组别例数术后发热切口感染恶露未净并发症合计观察组301(33.33)1(33.33)02(6.67)对照组304(13.33)3(10.00)2(6.67)9(30.00)χ2值5.454P值0.020

3 讨论

宫腔球囊填塞是一种新型的产后出血治疗方法，其通过膨胀球囊对宫腔进行刺激，增强宫腔的收缩能力，使其能够起到有效的止血作用，同时能使宫腔血窦关闭，对患者给予物理止血[4-5]。其操作简单，能够缩短患者的手术时间，不影响患者的生育功能，对产后出血具有较好的治疗效果。B-lynch缝合术通过对子宫加压，促进子宫压缩，降低盆腔的动脉搏动，使其达到止血效果。但仅适用于剖宫产术中止血，会给患者造成隐匿性出血，使患者产生不适，另外会引起各种并发症的产生，如术后发热、感染等症状[6]。

本研究结果显示，观察组患者手术时间、止血时间和住院时间皆少于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。这主要源于宫腔球囊填塞与B-lynch缝合术相比其操作方法简单，同时能适用于顺产和剖宫产的患者，能够对患者进行快速止血，缩短患者的手术时间和住院时间。观察组患者预防产后出血成功率和治疗产后出血成功率高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。这主要源于宫腔球囊填塞具有良好的治疗效果，能够有效控制宫缩乏力性，起到较好的止血效果。观察组并发症的发生率低于对照组，这主要源于宫腔球囊填塞张力均匀，不会对患者造成出血隐患，使其能够有效降低患者并发症的发生率。

综上所述，宫腔球囊填塞与B-lynch缝合术对产后出血均有一定的治疗效果，但宫腔球囊填塞效果尤佳，操作简便，临床适用范围广，其能够对患者进行快速止血，缩短患者手术时间和住院时间，降低患者并发症的发生率，值得临床推广和使用。