环乳晕切口与放射状切口治疗乳腺纤维瘤的临床疗效对比

崔 琦，杨接辉，潘承欣，崔仁忠，吴绮鋆，张秀容 (中山市博爱医院乳腺外科，广东 中山 528400)

乳腺纤维瘤是临床常见的一种乳腺良性肿瘤，临床主要表现为周期性乳房肿胀、疼痛及不适感，部分患者早期无明显症状。乳腺纤维瘤随着病情的进展会有恶变的风险，因此一旦确诊应积极实施治疗。目前手术是治疗乳腺纤维瘤的主要方式[1]，不同手术切口的手术效果存在一定的差异。合理选择手术切口对于提高临床疗效，改善患者预后具有重要意义[2]。本文将对比环乳晕切口与放射状切口治疗乳腺纤维瘤的临床疗效，旨在为临床治疗提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2016年3月～2018年9月间收治的300例乳腺纤维瘤患者，所有患者均经手术病理结果确诊，患者均为女性，肿瘤均为单发，排除肢体功能障碍、心肝肾功能障碍、合并恶性肿瘤及精神疾病患者。根据手术切口的不同将患者分为观察组与对照组，每组各150例。观察组患者年龄21～45岁，平均(29.3±1.8)岁，肿瘤直径1.2～2.8 cm，平均(1.9±0.3)cm；对照组患者年龄23～47岁，平均(29.8±1.5)岁，肿瘤直径1.2～2.9 cm，平均( 2.1±0.2)cm。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，对本研究知情了解，并签署知情同意书。

1.2手术方法：观察组患者采用环乳晕切口手术，在乳晕色素处做一长度为1.5～3 cm的弧形切口，逐层切开皮肤及皮下组织，沿大乳管走向分离乳腺腺体，明确肿瘤位置及大小后，分离肿瘤及其周围腺体组织，然后完整切除瘤体，电凝刀止血后使用慕丝线逐层缝合乳腺组织，真皮内采用可吸收线缝合，术区加压包扎。对照组患者采用放射状切口手术，以乳头为中线做一放射状切口，长度约2.5～4 cm。切开皮肤及皮下组织后暴露纤维瘤，沿大乳管走向分离，分离乳房表皮至乳腺腺体，分离肿瘤及其周围腺体组织，然后完整切除瘤体，对创面进行电凝止血，然后用可吸收线逐层缝合乳腺组织，加压包扎。对于距离较远的大瘤体(瘤体直径大于5 cm)术后瘤腔内可以放置引流管引流，避免积液感染、延期愈合。

1.3观察指标：观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间。采用温哥华瘢痕量表(VSS)对切口及瘢痕愈合程度进行评价[3]，评价内容主要包括柔软度、色泽、厚度及血管分布，评分0～14分，评分越高说明切口愈合及瘢痕形成情况较差。术后对所有患者进行1年的随访，观察并记录手术相关并发症发生情况。

1.4临床疗效评价标准[4]：显效：手术后切口达到甲级愈合，瘢痕直径<0.2 cm，双侧乳房基本对称，美容效果较好；有效:手术后切口愈合较好，瘢痕直径<0.2 cm，患侧乳房有轻度变形；无效：手术后切口愈合不良，瘢痕直径>0.2 cm，乳房形态异常。总有效=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1观察指标:观察组患者手术时间、术中出血量及住院时间均少于对照组患者，VSS评分低于对照组患者，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别手术时间(min)术中出血量(ml)住院天数(d)VSS评分(分)观察组32.2±4.854.2±9.78.0±1.34.1±1.1对照组45.6±6.374.8±11.310.2±1.26.8±1.5P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2临床疗效：观察组患者手术总有效率显著高于对照组患者，组间差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者手术疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效观察组150124(82.7)18(12.0)8(5.3)142(94.7)①对照组15098(65.3)29(19.3)23(15.3)127(84.7)

注：与对照组相比，①P<0.05

2.3术后并发症:观察组患者术后并发症发生率低于对照组患者，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症比较[例(%)]

组别例数切口感染局部血肿乳晕感觉异常观察组1502(1.3)2(1.3)4(2.7)对照组15015(10.0)19(12.7)20(13.3)P值<0.05<0.05<0.05

3 讨论

乳腺纤维瘤是一种乳腺小叶内纤维组织及腺上皮混合性瘤，该病好发于青春期后的女性，发病与雌激素分泌增多、内分泌失调等因素有密切关系[5]。临床治疗乳腺纤维瘤主要采用手术切除治疗，手术切口的合理选择是手术治疗的关键，随着乳腺外科技术水平的不断发展以及患者对乳房美容效果需求的提高，对手术切口选择的要求也逐渐提高，在保证手术治疗效果的同时还要满足乳房美观的需要。

传统乳腺纤维瘤手术所采用的放射状切口会导致术中出血多，术后并发症多，恢复慢，切口愈合不良，瘢痕大，在一定程度上影响到了乳房的美观，会给女性患者的身心造成不良影响，无法满足女性对乳房外形美观的要求[6]。近年来环乳晕切口在乳腺纤维瘤手术中得到了广泛应用，并取得了较好的临床疗效[7]，得到了广大医师及患者的青睐。

本研究结果表明环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤的总体临床疗效优于放射状切口治疗，环乳晕切口能够减少手术时间、术中出血量及住院时间，促进切口及瘢痕愈合，术后并发症较少，安全性高，且能够改善患者的乳房形态，美容效果较好，这与张婷[8]研究结果一致。乳晕韧性良好，皮肤较薄，皮肤瘢痕不易产生，且皮肤色素沉着较高,还有结节状皮脂腺，隐蔽效果较好[9]。环乳晕切口的乳晕区及乳头的血供较为丰富，能够为乳晕切口提供可靠的血供和营养，有利于手术的顺利进行。环乳晕切口较小，对患者的创伤更小, 对乳晕区感觉神经的损伤也较小[10]，能够减少术中出血量，降低术后并发症发生率，促进术后的恢复。

综上所述，环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤的总体临床疗效优于放射状切口治疗，环乳晕切口小、创伤较小、有利于术后恢复，且安全性及乳房美容效果较好，可在临床推广应用。