初产妇实施自由体位联合无痛分娩的效果分析

黄东霞，冯群斐，王梅兰，谢学萍，宁奕嫦 (广东省高州市人民医院，广东 高州 525200)

产妇在分娩过程中会出现程度不同的疼痛，部分产妇更是会因为对疼痛的忍受将阴道分娩放弃而选择剖宫产，这就造成远期并发症发生情况增加[1]。医生在临床上利用分娩来镇痛，可以将产妇的疼痛程度降低，其麻醉镇痛效果良好，可以降低不良反应的发生情况[2]。本研究对部分初产妇采用自由体位联合无痛分娩，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年1月～2019年10月300例初产妇，按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组150例，年龄20～35岁，平均(28.3±2.56)岁；孕周34～43周，平均(38.8±2.33)。观察组150例，年龄20～34岁，平均(28.4±1.35)岁；孕周33～41周，平均(38.1±3.02)。经对比，两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可展开对比。纳入标准：①患者年龄在18～34岁之间；②单胎；③足月；④先露头；⑤未出现胎膜早破；⑥未出现妊娠合并症与并发症；⑦胎儿正常；⑧骨盆大小以及形态正常。排除标准：①严重器官功能不全者；②糖尿病等疾病并发症；③妊娠期高血压疾病；④原有的精神疾病；⑤多种原发性疾病。

1.2方法：为对照组患者采用常规体位，第一产程平卧位待产，第二产程截石位分娩，没有采取分娩镇痛措施。为观察组患者采取自由体位联合无痛分娩，初产妇在待产过程中，由护理人员对产妇进行指导，指导产妇掌握坐、卧等姿势。进入产程之后选择自由体位，宫口大小到达直径3～4 cm后运用持续性硬膜外麻醉为患者实施分娩镇痛，在持续性麻醉成功后30 min内，对产妇的呼吸频率展开测量，在第一产程和第二产程上，助产士须鼓励产妇选择自由体位分娩。

1.3观察指标：①产妇分娩结束后24 h对比两组产妇总产程时间、产后出血量；以称重法为依据，计算产妇产后出血量。②观察两组患者疼痛等级评分，疼痛评分等级标准：1级：无疼痛；2级：轻微疼痛；3级：明显疼痛；4级：重度疼痛。

2 结果

2.1两组产妇总产程时间、产后出血量比较：两种不同方式的运用，观察组较之对照组总产程时间明显缩短，产后出血量也明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数总产程时间(min)产后出血量(ml)观察组150451.44±122.36110.25±31.12对照组150601.26±142.58128.78±32.31t值5.6382.921P值0.0000.002

2.2两组产妇的疼痛等级比较：两种不同方式的运用，观察组的疼痛等级1级与2级者较多，3级与4级者较少，对照组刚好相反，两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇疼痛等级比较[例(%)]

组别例数0～1级2级3级4级观察组15045(30.00)50(33.33)27(18.00)28(18.67)对照组15027(18.00)28(18.67)50(33.33)45(30.00)χ2值5.9218.3859.2425.232P值0.0150.0040.0020.022

3 讨论

产妇的分娩若为自然分娩，通常会因为难以忍受分娩的剧烈疼痛而将阴道分娩放弃，选择剖宫产[3]。我国目前的剖宫产率已经高达50%以上，这已经备受世界范围内学者的关注。因此，找寻一种促进自然分娩的方法是妇产科需要深入钻研的话题[4]。

产妇在分娩过程中的决定性因素是心理因素、产力因素、产道因素、产妇分娩四个因素，加上选择自由体位可以对这些因素起到促进作用。近几年, 有学者报道自由体位分娩对于自然分娩有一定的益处, 甚至优于仰卧位分娩[5]。世界卫生组织在2006年的分娩指导原则中已倡导产时自由体位[6]。在自由体位的作用下，产妇的四肢肌群、盆底肌、腹肌等肌肉收缩的爆发力度更强，可以将产力增强，有效促进分娩。另外，自由体位可以将产妇的骨盆倾斜度与骨盆宽度有效增加，还可以使胎儿在产道内部较小的范围活动，将胎儿胎头的位置进行纠正，确保胎儿的胎头可以顺着产轴不断下降，避免出现头盆不称的情况。此外，自由体位联合无痛分娩可以让产妇无惧分娩时候的疼痛和体位限制，无痛作用下产妇在生产过程中可以按照自己的意愿选择舒适的姿势，可以将自身的舒适程度不断提高，使产妇的身心放松，缓解产妇分娩的疼痛，同时可大大促进产程的进展，达到舒适安全分娩的目的。

本研究中，观察组产妇采取的自由体位联合无痛分娩与对照组的常规体位分娩对比，产妇的总产程时间明显缩短，产后出血量也减少，产妇的疼痛程度更是得到明显有效的缓解，效果明显比对照组优良，差异有统计学意义(P<0.05)。在这种方式的运用下，选择自然分娩的人数会增多，对于降低剖宫产分娩有积极作用。

综上所述，初产妇在分娩时运用自由体位联合无痛分娩效果明显要高于采取常规的分娩方式，产妇的总产程时间会大幅度缩减，产后出血量也在大幅度减少，产妇的紧张情绪得到有效缓解，疼痛程度也有所降低。因此，自由体位联合无痛分娩这种方式在临床上可以大力推崇。