COOK宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓用于羊水过少足月引产的临床效果

徐 巧，王雪燕 (重庆市妇幼保健院，重庆 401120)

羊水过少对于围生儿的预后有着严重影响，若不及时对其展开治疗，可能会出现胎儿宫内窘迫等不良症状。尤其在妊娠已足月且胎儿已成熟的情况下，需尽快结束妊娠。因此，药物性方式，如米索前列醇、催产素等，与非药物性方式，如人工破膜、COOK球囊扩张器等，均被广泛用于这一类病症孕妇的临床引产治疗中[1]。为进一步探讨两种方式的引产效果，在本次研究中将对COOK宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓用于羊水过少足月引产的效果展开讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2018年4月～2018年10月收治的236例羊水过少足月引产孕妇；药物组孕妇年龄24～35岁，平均年龄(29.5±5.5)岁，孕周37～41周，平均孕周(39.0±2.0)周，给予地诺前列酮栓引产。球囊组产妇年龄23～36岁，平均年龄(29.5±6.5)岁，孕周38～41周，平均孕周(39.5±2.5)周，给予COOK宫颈扩张球囊引产。本次研究观察中孕妇与家属均知情同意，且经由我院伦理委员会批准。两组间年龄、孕周等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：药物组给予地诺前列酮栓引产，胎心监护20～30 min，嘱其排空膀胱，并取膀胱截石位，行常规阴道消毒处理。将药物放在两指间，在患者阴道后穹窿深处置入一枚地诺前列酮栓(生产企业：Ferring Controlled Therapeutics Ltd，进口药品注册证号：H20140332)，旋转药片90°将其横向放置，并留置2～3 cm带子于阴道口。随后平卧休息至少30 min。观察其宫缩与胎心情况，若临产、自然破膜、出现规律宫缩、胎心异常、子宫过度刺激或子宫强直性收缩迹象、孕妇出现恶心呕吐或心动过速等情况时，即可取出药物；球囊组给予COOK宫颈扩张球囊引产，先让孕妇排空膀胱，呈膀胱截石位，对外阴阴道行常规消毒，插入阴道窥器，使宫颈充分暴露；然后用宫颈钳将宫颈前唇钳住，将两个球囊用卵圆钳送入宫颈管，并向标注有“U”的红色阀道中注入生理盐水40 ml[2]；随后向后拉球囊，使其与宫颈内口贴合，使两个球囊完全堵塞宫颈口，在看到球囊位于宫颈外口后，在标注“V”的绿色阀道注入生理盐水20 ml，并移除阴道窥器；然后行阴道检查，再次确认球囊位置，并逐渐增加球囊内液体量至80 ml，再于大腿里侧将球囊体外部分导管固定，置入完成后可安排其自由活动。若孕妇出现规律宫缩、放置达12 h、胎心异常、孕妇存在头痛或发热等不适反应时即可取出球囊，若宫口开大至球囊自阴道自然滑出，则进入产程。

1.3判定标准：观察两组孕妇剖宫产率、阴道分娩率、第一产程时间、产后出血量、引产并发症与新生儿Apgar评分(对新生身体状况评估，8～10分为正常新生儿，7分以下则考虑窒息)。

1.4统计学方法：将本次研究数据纳入SPSS 20.0软件统计与分析，计数数据资料行χ2检验，计量数据资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组孕妇分娩方式对比：球囊组阴道分娩率更高于药物组，剖宫产率低于药物组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)；但两组产钳助产率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组产妇分娩方式对比[例(%)]

组别例数阴道分娩剖宫产产钳助产药物组11871(60.2)42(35.6)5(4.2)球囊组11895(80.5)20(16.9)3(2.5)χ2值9.8789.0320.446P值0.0020.0030.504

2.2组间孕妇分娩情况比较：观察两组数据，球囊组第一产程时间低于药物组，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组孕妇产后出血量、引产并发症与Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 组间产妇分娩情况比较

组别例数第一产程时间(x±s,h)产后出血量(x±s,ml)Apgar评分(x±s,分)引产并发症[例(%)]药物组11812.1±3.2264.7±35.28.2±2.44(3.4)球囊组1188.0±2.3261.4±31.58.4±2.65(4.2)χ2/t值11.3020.7590.6140.086P值0.0000.4490.5400.767

3 讨论

羊水过少足月妊娠主要是指孕周在37周及以上、羊水量在300 ml以下的孕妇[3]，由于羊水量少导致胎儿生存空间缩小，对于其生长发育有着较大影响；以往在临床中多采用人工诱导、剖宫产方式使产妇终止妊娠，但剖宫产手术对于改善新生儿结局无明显作用，且增加了产妇发生出血、感染的危险性；因此多种药物与非药物方式被普及应用。地诺前列酮栓作为控释亲水基质阴道栓剂的一类，在其进入产妇阴道后，可促进其宫颈成熟，并诱导宫缩，从而缩短引产时间；但该药物中所含有的地诺前列酮降解难度大，容易对产妇子宫刺激造成较大的力度，使得宫缩程度加强，无法有效控制潜伏期，甚至会引发胎儿窘迫、羊水污染等不良结局。COOK宫颈扩张球囊作为一种机械性装置，将两个球囊充盈后作用于宫颈口，能够通过机械性压迫宫颈管，从而促进其局部内源性前列腺素合成与释放，促使宫颈软化与成熟；对于减轻产妇分娩痛苦，缩短其待产时间有着积极作用。在本次研究中，球囊组给予这一方式引产后，其剖宫产率、第一产程时间相比药物组更低，且两组产后出血量、产钳助产率、引产并发症与Apgar新生儿评分差异不大，这也表明COOK宫颈球囊的应用可确保安全性的同时提高引产效果，临床应用价值显著。

综上所述，对足月羊水过少产妇选择COOK宫颈扩张球囊引产，可提高阴道分娩率，控制产后并发症的发生，可在临床中应用。