雷贝拉唑三联疗法治疗萎缩性胃炎并发幽门螺杆菌感染的临床疗效观察

谭 静 [遵义医学院第五附属(珠海)医院消化科，广东 珠海 519100]

萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮及腺体萎缩、数目减少、胃黏膜变薄等为特性的慢性消化系统疾病，上腹胀满、隐痛、食欲不振等是其主要临床表现，若患者不及时干预治疗，会对其日常生活造成严重影响[1-2]。发生萎缩性胃炎并发幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染的患者，其机体内易产生较多的氧自由基，自由基属机体内代谢产物，一旦机体内氧自由基积聚过多便会产生一定毒性，影响脂肪酸、蛋白质等物质的合成及代谢[3-4]。现阶段，对于萎缩性胃炎并发Hp感染主要采用药物治疗的方式，阿莫西林、雷贝拉唑、呋喃唑酮三联疗法在治疗该病中取得较好的效果。基于此，本研究给予萎缩性胃炎并发Hp感染患者三联疗法治疗，旨在分析其具体应用效果，以为临床提供治疗依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年4月～2018年6月在我院就诊的90例萎缩性胃炎并发Hp感染患者，采用随机数字表法分为两组，各45例。观察组男24例，女21例；年龄21～70岁，平均(43.82±3.71)岁；病程1～6年，平均(3.02±0.84)年。对照组男26例，女19例；年龄21～75岁，平均(44.03±3.12)岁；病程1～6年，平均(3.11±0.79)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：①经C13呼气试验检测可知Hp为阳性；②无药物禁忌证；③均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①肝、肾、心、肺功能异常；②存在其他系统严重感染疾病；③对本次使用药物敏感者。

1.2方法：对照组给予单纯雷贝拉唑[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20090091]治疗，10 mg/片，2片/次，2次/d。观察组则采用雷贝拉唑三联疗法：口服阿莫西林(吉林显锋科技制药有限公司，国药准字H20073235)，0.25 g/片，2片/次，2次/d；口服雷贝拉唑[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20090091]，10 mg/片，2片/次，2次/d；口服呋喃唑酮(山西新宝源制药有限公司，国药准字H14021298)，0.1 g/片，1片/次，2次/d。两组患者均于饭前30 min服用上述药物，且连续服用14 d。

1.4观察指标：比较两组临床疗效、治疗前后血清超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase，SOD)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(Glutathione peroxidase，GSH-PX)水平及药物不良反应。①临床疗效：痊愈：患者临床症状全部消失，经胃镜检查可见炎性反应全部消失，C13呼气试验检测Hp为阴性；显效：患者临床症状得到明显改善，经胃镜检查可见炎性反应明显好转，C13呼气试验检测Hp为阳性；有效：患者临床症状较治疗前得到改善，胃镜检查可见炎性反应好转，C13呼气试验检测Hp为阳性；无效：患者临床症状、炎性反应及C13呼气试验均未改善，甚至出现症状加重的迹象[5]。总有效率=(痊愈+显效+有效)÷例数×100%。②采用黄嘌呤氧化酶法测定血清SOD水平，采用硫代巴比妥酸法检测血清MDA水平，采用比色法检测血清GSH-PX水平。③不良反应：统计头晕、恶心及皮疹等发生情况。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：与对照组相比，观察组临床有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

组别例数痊愈显效有效无效总有效观察组4526(57.78)12(26.67)5(11.11)2(4.44)43(95.56)对照组4518(40.00)10(22.22)6(13.33)11(24.44)34(75.56)χ2值7.283P值0.007

2.2血清SOD、MDA及GSH-PX：两组患者治疗前血清SOD、MDA及GSH-PX水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组治疗后SOD及GSH-PX水平较高，MDA水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数SOD(nmol/ml)治疗前治疗后MDA(μmol/L)治疗前治疗后GSH-PX(U/L)治疗前治疗后观察组4580.64±9.58125.43±14.795.84±0.633.61±0.4031.97±3.8495.06±9.47对照组4581.06±9.21111.05±12.035.79±0.694.58±0.5332.03±3.1674.82±7.11t值0.2125.0600.3599.7800.08111.466P值0.8330.0000.7210.0000.9360.000

2.3不良反应：观察组头晕2例，恶心1例，皮疹1例，不良反应发生率为8.89%(4/45)；对照组头晕1例，恶心3例，皮疹2例，不良反应发生率为13.33%(6/45)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.450，P=0.502)。

3 讨论

Hp是诱发胃肠疾病的主要原因，也是导致胃癌的Ⅰ类致癌原。由于Hp传播途径较为简单，多为经口传播，且传染对象要求较低，因而具有较高的传染性，但大部分患者在感染Hp后无明显的临床症状，极易延误最佳治疗时机[6-8]。现阶段，临床上多采用药物治疗的方式根除Hp感染、保护胃黏膜，可在一定程度上可促进萎缩性胃炎症状的改善。

本研究结果显示，观察组临床有效率较高，表明与单纯雷贝拉唑治疗相比，采用三联疗法治疗临床效果更加明显，患者临床症状可得到有效缓解。雷贝拉唑属第二代质子泵抑制剂，可有效抑制钾离子及三磷酸腺苷酶活性，从而抑制胃酸的分泌，且雷贝拉唑较其他质子泵抑制剂相比具有安全性高、起效快等优势，可直接作用于Hp，具有较好的清除作用。此外，雷贝拉唑还可为其他抗菌药物提供稳定的内环境；呋喃唑酮属硝基呋喃类抗生素，为广谱抗菌药，抗菌效果显著，与阿莫西林联合使用可更好的增强抵抗Hp效果，利于降低药物耐药性[9-10]。SOD在胃壁细胞中具有较高的活性，可反映氧自由基清除能力；MDA是自由基导致的脂质过氧化的产物，可反映其机体内氧自由基的水平；GSH-PX可阻断氧自由基对机体造成的损伤，SOD、MDA、GSH-PX水平高低可反映胃黏膜氧化损伤状况。本研究结果显示观察组治疗后SOD及GSH-PX水平较高，MDA水平较低，且两组无明显不良反应，表明雷贝拉唑三联疗法治疗具有较高的安全性，对胃黏膜伤害较小。

综上所述，萎缩性胃炎并发Hp感染患者给予雷贝拉唑三联疗法治疗，可取得较好的临床疗效，有助于降低胃黏膜损伤，且药物安全可靠，值得在临床上推广应用。