围孕期危险因素暴露与先天性心脏病发病的临床流行病学观察

邹春山，张朝阳，李俊辉 (广东省揭阳市人民医院，广东 揭阳 522000)

妊娠女性不注意自身保养，易增加新生儿发生先天性心脏病(CHD，简称先心病)概率，CHD属于先天畸形范畴，近年来环境污染严重，空气质量下降，CHD患儿数量持续上升，调查显示近几年新出生幼儿中，有8%左右幼儿患有CHD，其中多数患儿出生不足1周就死亡，存活患儿大部分有不同程度残疾[1]。鉴于此近年来众多学者对先心病、围孕期危险因素的相关性进行深入研究，研究显示孕期用药、空气污染、房屋装修等都是先心病高危因素。为进一步探讨先心病与危险因素暴露情况，探索更多先心病危险因素，为优生优育提供更多资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：收治围孕期孕妇数名，征求其同意，在孕妇终止妊娠后随机选取545例产妇分组研究，按照新生儿有无先心病分组，对照组为健康幼儿，共280例，观察组为先心病幼儿，共265例，新生儿年龄均在1岁左右，孕妇选取时间：2016年5月～2018年5月。对观察组实施超声心动图检查，确诊幼儿为先心病。对照组产妇围孕期间，经B超检查胎儿无异常，出生后幼儿无先心病症状，连续随访3个月，幼儿健康。两组幼儿年龄相仿，父母身体健康，一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：先对调查员进行统一培训，调查员制作问卷并发放到幼儿家长手中，观察组、对照组问卷调查内容相同，具体内容包括：①幼儿基本信息:身高、体质量及年龄；②父母基本信息;父亲、母亲年龄；③危险暴露因素:调查孕期女性是否有不良生活习惯、用药行为，对其居住地周边环境、空气质量，询问父母是否在孕期装修房屋，调查父亲、母亲是否有喝酒及吸烟习惯；④调查孕妇是否采取保胎措施，孕期间隔时间。调查上述指标，将观察组、对照组各分为7组发放问卷。

1.3观察指标：统计幼儿一般资料，称量幼儿体质量，记录其年龄、身高，统计幼儿父母年龄及学历。记录围孕期危险暴露因素，计算P值、OR值。

2 结果

2.1两组幼儿一般资料对比:幼儿体质量、身高、年龄相比较，对照组体质量明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，两组身高与年龄差异无统计学意义(P>0.05)。两组幼儿的父亲、母亲年龄差异无统计学意义(P>0.05)，两组在父母学历上可存在较大差异(P>0.05)。见表1。

2.2先心病、危险因素暴露相关性分析：饮酒、用药、吸烟、空气污染、房屋装修、第二胎的孕育年龄、孕期间隔长短、手机接触时间、生活习惯、围孕期是否采取中医保胎均与先心病存在相关性(P<0.05)。见表2。

表1 两组幼儿一般资料对比

指标观察组对照组χ2/t值P值幼儿体质量(x±s,kg)8.50±0.2510.35±0.5054.1640.000身高(x±s,cm)74.00±0.5074.00±0.400.0000.500年龄(x±s,岁)1.50±0.301.51±0.210.4530.325父亲年龄≥35岁[例(%)]240(90.57)250(89.29)0.2460.620<35[例(%)]25(9.43)30(10.71)母亲年龄≥35岁[例(%)]20(7.55)25(9.43)0.3430.558<35[例(%)]245(92.45)255(91.07)父亲学历高中以上[例(%)]140(52.83)220(78.57)40.2330.000高中及以下[例(%)]125(47.17)60(21.43)母亲学历高中以上[例(%)]120(45.28)210(75.00)50.3340.000高中及以下[例(%)]145(54.72)70(25.00)

3 讨论

环境、药物、空气等因素共同作用，会增加CHD发病率，大量关于先心病的报道中指出，遗传、环境交互是导致先心病的主要因素。研究显示，女性妊娠后，3～8周是受精卵快速发育时期，也是心脏最初成型时期，若此时母体受到刺激，极易导致胚胎心脏发育不全。环境对孕妇影响较大，同时环境也有较大弹性，居住、工作等环境都能通过人为改变，为围孕期女性营造良好环境，保证胎儿健康[2]。

本次研究旨在分析CHD、危险暴露因素相关性，对我院围孕期女性进行回顾性分析，深入分析围孕期危险因素及先心病的流行病学。对比幼儿一般资料可知，父母受教育程度与CHD发病关系密切，父母受教育程度高，幼儿发生CHD人数较少，反之幼儿患CHD人数增加[3]。整理问卷可知，对照组、观察组父母在备孕期间均有吸烟、喝酒行为，已有研究证实，烟草中含有致癌物质，与心血管病、呼吸系统疾病的发生紧密相关，吸烟、酗酒对于围孕期女性、男性都是明令禁止的，近年来喝酒人数有所下降，但吸烟人数仍在世界消费者中占30%左右，男性吸烟，孕妇被迫吸二手烟，严重威胁腹中胎儿健康，更有孕妇系主动吸烟，这导致胎儿畸形率大幅提升[4]。孕期女性接触药物或服药也会对胎儿造成影响，以农药为例，孕妇手部皮肤接触农药，药物直接渗透到皮下，进而在血行作用下到达胚胎，临床资料显示，药物至CHD发病是普通孕妇的8.6倍。

表2 先心病、危险因素暴露相关性分析(例)

因素观察组对照组χ2值P值OR值(95% CI)饮酒是301022.700<0.056.68(3.52～11.89)否830吸烟是28822.598<0.022.76(1.21～6.75)否1032用药是351133.618<0.051.63(0.91～3.25)否329空气污染是251013.107<0.013.13(1.01～6.35)否1330房屋装修是29727.125<0.052.67(1.37～5.20)否9332016年开放第二胎后,第二胎的孕育年龄2827625.0840.151.65(1.01～3.15)391134孕育间隔期长短1～5年123524.509<0.031.91(0.99～0.31)5～10年255手机接触时间几乎不接触45549.495<0.011.87(0.78～2.45)频繁接触1050生活习惯的(熬夜、咖啡、食物辣等)是52521.477<0.011.68(1.15～2.15)否5025围孕期是否采取中医保胎是452023.504<0.011.58(1.21～2.31)否1035

综上所述，幼儿体质量、父母学历与CHD发病有相关性，吸烟、喝酒、用药、空气污染、房屋装修均是CHH发病的危险暴露因素。