新生儿肺出血相关危险因素Logistic回归分析

丘小莹 (北流市人民医院， 广西 北流 537400)

新生儿肺出血(pulmonary hemorrhage of the newborn,PHN)是新生儿时期急危重症及导致新生儿死亡的重要原因[1]，常发生于某些严重原发疾病的晚期，虽然发病率仅为1‰～5‰，但在呼吸机应用之前其病死率高达96%，即使是目前其病死率仍高达40%～80%，对新生儿生命安全构成严重威胁。充分了解PHN的危险因素、及时给予针对性预防，对于降低PHN的发生、改善患儿预后具有重要意义[2]。本研究就57例PHN患儿临床治疗进行回顾性分析，探讨PHN的危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2013年1月～2017年9月我院新生儿科收住的PHN患儿57例作为观察组，所有患儿均符合中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的PHN的诊断与治疗方案中相关标准[3]，且排除具有先天性畸形或遗传代谢性疾病者。另随机选取同期我院新生儿科收住的无PHN的患儿55例作为对照组。

1.2方法：回顾性分析两组患儿临床资料，比较两组患儿性别、胎龄、分娩方式、出生体重、出生1 min和5 min Apgar评分、前置胎盘、母亲情况(包括年龄、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病)及羊水污染、使用肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、感染性肺炎、胎粪吸入、低体温、酸中毒、颅内出血、肺透明膜病等各个因素。

2 结果

2.1PHN单因素分析:单因素分析结果显示，两组患儿在胎龄、出生体重、出生1 min 和5 min Apgar评分、前置胎盘、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎儿宫内窘迫、感染性肺炎、低体温、酸中毒方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2多因素Logistic回归分析：将上述单因素分析中具有统计学意义的各个因素进一步行多因素Logistic回归分析，结果显示胎龄、出生体重、出生后1 min Apgar评分、低体温、感染性肺炎为PHN发生的危险因素。见表2。

因素观察组(n=57)对照组(n=55)χ2/t值P值性别(x±s,例)男32290.1310.717女2526胎龄(x±s,周)34.65±1.3838.26±1.572.6550.057分娩方式(例)阴道分娩41420.2870.592剖宫产1613出生体重(x±s,kg)2.31±0.422.83±0.492.7470.025出生1 min Apgar评分(例)≤7分22114.6580.031>7分3544出生5 min Apgar评分(例)≤7分1446.2030.031>7分4351前置胎盘(例)有1244.3410.037无4551母亲年龄(例)≥35岁13100.3670.545<35岁4445妊娠期高血压(例)有1344.3410.037无4451妊娠期糖尿病(例)有825.2460.022无4953羊水污染(例)有740.7930.373无5051使用PS(例)有15101.0680.301无4245胎儿宫内窘迫(例)有1555.6620.017无4250胎膜早破(例)有850.6670.414无4950感染性肺炎(例)有1875.7370.017无3948胎粪吸入(例)有521.2600.262无5253低体温(例)有1126.6920.010无4653酸中毒(例)有21104.8690.027无3645颅内出血(例)有302.9740.085无5455肺透明膜病(例)有420.6310.427无5353

表2 PHN危险因素的多因素Logistic回归分析

因素回归系数标准误Waldχ2值P值OR95% CI胎龄1.6280.7355.4910.0176.4221.279～13.483出生体重2.3070.9246.1590.0068.7252.493～17.381出生后1 min Apgar评分1.9630.8174.9220.0157.1041.829～19.433低体温0.9381.2453.9570.0204.7171.269～10.825感染性肺炎0.8491.0875.1620.0189.3371.654～27.923

3 讨论

PHN是新生儿时期主要的死亡原因之一，其严重性已逐渐引起临床医师的高度重视，但由于PHN患儿早期临床表现无特异性，给早期诊断造成极大困难，且由于治疗中受到诸多限制导致患儿病死率居高不下[4]。PHN的具体发病机制尚未阐明，目前认为其发病是多种因素作用 结果，因此充分了解PHN发生的危险因素，采取针对性的预防措施，对于该病的早期救治、降低病死率具有一定临床意义。本研究对我院住院的PHN患儿相关危险因素进行分析，通过单因素与多因素回归分析表明与PHN有关的主要危险因素包括胎龄、出生体重、出生后1min Apgar评分、低体温、感染性肺炎等。

胎龄和出生体重作为PHN发生的危险因素，主要体现在早产儿和低出生体重儿。早产儿或低出生体重儿肺脏发育尚未成熟，毛细血管丰富、结构疏松且脆性较大，加上肝脏凝血功能尚未发育完善，凝血因子相对较少，导致更容易发生肺出血，其出血后程度可进一步加重[4]。此外早产儿免疫功能较低、机体抵抗力较弱，容易引起感染，身体脏器发育不全也容易发生窒息、呼吸暂停或寒冷损伤等，从而诱发PHN。在龚瑾的研究中也显示早产儿和低体重出生儿为PHN发生的危险因素[5]。近年来有国内学者提出虽然PHN在早产儿或低出生体重儿中较为多见，但可能根本原因在于感染或组织缺氧，而不是肺出血的病因，仍有待于进一步深入研究加以证实[6]。研究表明PHN组出生后1 min Apgar评分明显低于对照组，认为PHN的发生与出生后1 min Apgar评分密切相关[7]。本研究中单因素分析显示观察组患儿1 min Apgar评分≤7分所占的比例明显高于对照组，与上述的研究相一致，表明1 min Apgar评分低是PHN的危险因素之一。1 min Apgar评分低于7分则提示新生儿存在不同程度窒息缺氧状态，窒息缺氧可引起急性肺损伤，且可造成心肌细胞缺氧、心脏功能降低、静脉回血减少，导致肺血管不同程度淤血，加上增大的血管通透性，更容易诱发肺出血。缺氧还可引起内皮素-1(ET-1)水平增加，而NO和降钙素基因相关肽水平下降，导致肺动脉高压、氧自由基水平升高，进一步损害肺部血管内皮细胞而诱发PHN[8]。

低体温可引起外周血液循环速度下降、血压降低，肺部血管痉挛、肺组织严重缺血缺氧，将低体温新生儿放入恒温箱复温及进行氧供时血液循环得到恢复，肺组织血流量增加出现缺血再灌注损伤，造成毛细血管通透性改变、肺内血管渗血甚至血管破裂，导致PHN的发生。国内研究显示在PHN患儿死亡病例中，低体温和(或)寒冷损伤患儿占到13.7%(108/788)[9]，本研究中单因素分析显示观察组患儿低体温者所占的比例明显高于对照组，进一步多因素Logistic回归分析结果也显示低体温为PHN发生的危险因素之一。感染性肺炎可直接造成肺血管及毛细血管损伤，造成血管通透性不同程度增高，还会对正常气体交换造成影响，感染后炎性因子如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8等水平增加，同时还可引起血小板水平下降导致凝血功能异常，从而加重了出血倾向[10]，本研究结果也显示感染性肺炎是PHN发生的危险因素。

综上所述，PHN的发生与多种因素有关，从本研究结果来看，其发生危险因素主要为胎龄、出生体重、出生后1min Apgar评分、低体温、感染性肺炎等，临床上进行针对性的早期预判，有助于PHN患儿的早期诊断及治疗，从而提高患儿预后。