复方木芙蓉涂鼻软膏联合龙胆泻肝汤、苍耳子散治疗慢性鼻窦炎的疗效观察

刘国华

（贵州省德江县民族中医院耳鼻咽喉科，贵州 铜仁）

0 引言

慢性鼻窦炎（Chronic sinusitis，CS），是指鼻窦或鼻腔发生的慢性化脓性炎症，持续时间超过12周。正常情况下，鼻部四个成对的窦腔可过滤吸入的空气，并排出抗原，当鼻窦发炎时，导致窦腔堵塞引起细菌或病毒聚集[1]。病毒和细菌感染是CS的常见病因。CS的三个主要症状为：脓性引流、面部或牙齿疼痛以及鼻塞[1]。CS引起的鼻部和面部的不适不仅严重影响患者的生活质量，还可能进一步加重患者的呼吸道感染症状，严重者可能引起颅、眼、肺并发症，甚至感染加重而导致死亡。而目前对于CS的治疗方法尚无共识，治疗主要侧重于调节CS的触发因素，减少炎症和消除感染。中医将CS称为鼻渊，而中医针对鼻渊的治疗历史悠久，也取得了不俗的成绩。因此，本研究对我院158例CS患者采用复方木芙蓉涂鼻软膏联合治疗鼻渊的经典名方龙胆泻肝汤和苍耳子散进行治疗，临床疗效显著，现将方法及结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选选取2018年1月至2019年8月本院收治的158例慢性鼻窦炎患者，随机分为两组：对照组80例（42例女性，38例男性），年龄范围 15～60岁 ,平均 (38.32±5.16)岁，病程为 0.5～15年 ,平均病程(6.37±3.14)年；治疗组78例（36例女性，32例男性），年龄范围为 16～62岁 ,平均 (36.53±6.29)岁，病程为 0.6～16年 ,平均病程(7.05±4.33)年。两组的一般资料均无统计学差异，具有可比性。

1.2 纳入及排出标准

纳入标准：符合《耳鼻喉咽外科学》内CS相关的诊断标准。具体为：①患者CS症状明显（鼻涕多、鼻塞、头痛等）；②鼻腔检查病变以鼻腔上部变化为主。

排除标准：①其他鼻部疾病患者；②治疗前1月内接受其他药物治疗的患者。

1.3 治疗方法

对照组，给予复方木芙蓉涂鼻软膏（厂家：贵州良济有限公司，国药准字Z20025809）进行治疗，将软膏涂于双侧鼻腔内，每日早晚各1次，疗程为4周。

治疗组，患者在采用复方木芙蓉涂鼻软膏治疗同时，服用龙胆泻肝汤（方中含龙胆草3g、栀子10g、黄芩6g、木通6g、泽泻10g、车前子 15g、柴胡 6g、甘草 3g、当归 10g、生地 10g），每日 1剂，一剂分两次服用，早晚各一次；此外，再服用苍耳散（方中含苍耳子7.5g、薄荷叶 15g、辛夷 15g、白芷 30g，共研细末），直接吞服，早晚各一次，疗程为4周。

1.4 观察指标及疗效判断标准

本研究主要观察指标包括患者的是否有鼻塞、流脓鼻涕、头面部疼痛、嗅觉减退、鼻黏膜充血和鼻黏膜水肿的临床症状。疗效判断为：患者以上临床症状完全消除或治愈率90%以上即为“优”；临床症状治愈率占80%～90%以下为“良”；临床症状治愈率50%～80%为“可”；临床症状治愈率小于50%为“差”。总有效率=（优的病例数＋良的病例数＋可的病例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

本研究数据统计分析采用SPSS 20.0统计软件中的χ2检验，比较结果P＜0.05认为两组间的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后对慢性鼻窦炎临床症状的改善情况

结果表明，与治疗前比较，对照组对CS患者临床症状的治愈率均高于80%，仅鼻塞的治愈率高于90%，结果见表1。

表1 对照组对CS 临床症状的改善情况

表2 治疗组对CS 临床症状的改善情况

表3 两组对CS 患者临床疗效的比较 [n（%）]

与治疗前比较，治疗组CS患者临床症状的治愈率均高于90%，结果见表2。

2.2 两组对慢性鼻窦炎患者临床有效率的影响

治疗组对CS患者有显著的疗效，总有效率为94.87%，明显高于对照组，差异具有显著的统计学意义（P＜0.05），结果见3。

3 讨论

慢性鼻窦炎属于中医的“鼻渊”、“脑漏”的范畴，主要临床表现为鼻流脓浊涕且量多不止。早在《内经》一书中就有鼻渊的记载，其曰：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，鼻流浊涕如渊之不竭也。”随着历代医家对鼻渊的深入了解，鼻渊的病因主要是与脏腑间功能失调，导致湿浊困于鼻窍有关，其涉及的脏腑主要包括肺、脾胃和肝胆[2]。现代中医在大量临床实践的基础上，将鼻渊分为了5个证型：肺经风热、胆腑郁热、脾胃湿热、肺气虚寒及脾气虚弱型[3]。鼻渊实证多因外邪入侵，导致肺、脾胃和肝胆脏腑的功能失调。因此，本次研究主要针对肺经风热和胆腑郁热两种证型进行了药物联用的治疗。

针对肺经风热型鼻渊，临床常采用疏风散邪、宣肺通窍的治法。苍耳散，出自《济生方》，由苍耳子、薄荷叶、辛夷和白芷组成，方中苍耳子宜通鼻窍，散风止痛，辛夷、薄荷散风通窍，白芷祛风宜肺，诸药合用，共奏散风邪，通鼻窍之功。现代药理表明，苍耳散具有抗微生物、镇痛、抗炎、抗过敏、抗血栓形成、降血糖等多重作用[4]。而针对胆腑郁热型鼻渊，临床常采用清泻胆热、利湿通窍的治法为主，方药以龙胆泻肝汤为代表。龙胆泻肝汤，出自《医方集解》，由龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、柴胡、甘草、当归及生地组成。龙胆泻肝汤清肝胆实火，写肝胆湿热，是“苦寒直折”的代表方剂。现代药理研究表明，龙胆泻肝汤具有较好的免疫调节、抗炎、镇痛、抗病毒、抗病原微生物、清除自由基、抗氧化及保肝的作用[5]。

此外，在内服药物的基础上外涂复方木芙蓉涂鼻软膏，于患病部位直接发挥治疗作用。CS的发病病因主要由于病毒和细菌感染，导致鼻腔发生炎症反应。复方木芙蓉涂鼻软膏由木芙蓉叶、地榆、冰片及薄荷脑四味中药组成，具有解表通窍，清热解毒的功效，临床用于治疗多种鼻腔疾病的治疗[6,7]。该方中木芙蓉叶清肺凉血，散热解毒的作用，地榆凉血止血的作用，冰片可通诸窍、散郁火、消肿止痛，薄荷脑可促进黏膜血管收缩加快止血，同时还可消炎、止痛[8-11]。而现代药理研究已证实，复方木芙蓉涂鼻软膏具有良好的抗病毒、抗炎、抑菌、抗过敏、收缩血管及镇痛的作用[12]。因此，复方木芙蓉涂鼻软膏联合龙胆泻肝汤及苍耳散，可内外同时发挥治疗鼻渊的作用，尤其对肺经风热型和胆腑郁热型鼻渊效果最佳。而本研究结果亦表明，联合用药后，提高了CS患者的治愈效果，明显治愈或改善了CS临床症状。