走近儿童的夜

李璧如

不够睡的童年

人在不同年龄阶段对睡眠时间的需求不同，刚出生到3个月的新生儿所需的睡眠时间约为14至17小时，处于一生中所需睡眠时间最长的阶段。随着年龄增长，人的睡眠时间逐渐减少，6至13岁学龄儿童需要9至11小时，直至成年后只需要7至9个小时。

儿童天然需要更长时间的睡眠，这种睡眠所起的作用与成人有所不同。杨理荣介绍，成人进行睡眠更主要是休息，为身体养精蓄锐，恢复脑力以及修复脑功能，而儿童睡眠主要是促进脑部的发育成熟，以及神经环路和网络的连接与社会化的形成，而且睡眠对于儿童脑部发育成熟、身体发育成长，特别是智力与个性的形成都有重要关系，睡眠时间过少会不同程度地影响儿童生长和发育。

不过，儿童睡眠不足已是普遍现象。《2019年中国青少年儿童睡眠健康白皮书》显示，如今的孩子越睡越晚，越起越早，睡眠时间越来越少。当代青少年儿童存在普遍睡眠不足的情况，并且严重性随着学习阶段上升而明顯加重，小学生平均睡眠时间为8.45小时，而中学生的平均睡眠时间只有6.82小时。这个结论不难理解，孩子们学习压力大、学习负担重，有些孩子往往为了作业奋笔疾书到凌晨，第二天的清晨又要在雷打不动的闹钟声中起床上学，睡眠时间只能随着“晚睡早起”而减少；如今娱乐形式丰富，即使无作业之忧，孩子还可能与手机、电脑等电子设备依依不舍，最后依然牺牲了睡眠时间，就像白皮书中所说，“加码学习是为了一个更好的未来，玩会手机是舍不得片刻快乐的当下”。家庭环境也会对孩子的睡眠时间产生影响，有些父母忙于工作，无暇督促孩子按时睡眠，又或是父母本人也经常熬夜，难免影响孩子的睡眠观念。

睡眠不足带来的不良后果十分明显。“我曾研究发现，高考成绩与睡眠时间呈正相关。睡眠不足影响考试成绩已是明确的，除此之外，国外曾有人进行过睡眠剥夺实验，就是当一个人刚入睡就把他叫醒，或是长时间不让他进入睡眠。实验发现，如果进行长时间的睡眠剥夺，实验对象会变得暴躁易怒，出现注意力不集中、记忆力减退等情况。”杨理荣说，“我们在临床工作中确实发现睡眠不足的孩子大多脾气暴躁，学习成绩受影响，与同学关系往往不太好，不过更严重的是长时间睡眠不足会影响其生物节律，导致身体生物功能紊乱，并且短时间难以恢复，引起一系列健康问题，如睡眠颠倒、情绪障碍、生理功能障碍等。”

与成人一样，儿童调节睡眠最重要也是最有效的方式，是培养良好的睡眠习惯和睡眠卫生。除了倡导全社会重视儿童睡眠问题、减少作业负担等改善外部环境外，家长也可以从家庭内部着手，帮助孩子调整对睡眠的态度，养成良好规律的作息习惯。家长可以为孩子设定固定的睡眠时间，督促孩子按时上床、按时起床，并且睡前尽可能把一天的事情做完，避免对孩子说一些会让他产生心理负担的话语，让孩子可以安心入睡。如果孩子睡眠质量不太好，还可以为他准备一杯睡前喝的热牛奶，牛奶中含有色氨酸，可以促进睡眠。

入睡后的障碍

对成人而言，失眠是最为常见的睡眠障碍，失眠患者一心一意以“睡着”为最终目标，但是对儿童来说，他们的睡眠障碍很可能在入睡后才降临。

在杨理荣的临床体会中，儿童睡眠障碍最常见的有夜惊、睡行症、梦呓。其中较为典型，也具有一定危险性的是睡行症，人们习惯称呼它为梦游。据统计，睡行症在儿童中发病较多，可达1%～5%，患有睡行症的儿童会在睡眠中起身，大部分儿童起来后在室内走动，然后回床继续睡觉，不过少数儿童可能会走出室外，甚至做出非常危险的事，曾有一位9岁儿童在睡眠中爬上了屋顶，家人发现后，五六个成年人费了好大劲才把孩子带下屋顶。

既然已经入睡了，为什么人还能在睡眠中行动？杨理荣解释道：“睡行症多发于深睡眠阶段。正常情况下的睡眠阶段，特别是在深睡眠阶段，人体的肌肉活动是抑制的，肌肉放松，睡行症则是睡眠中的肌肉活动脱抑制，即本来不会有肢体活动的产生了活动。”由于人的肢体活动于觉醒前恢复，并且产生一系列活动，而人的觉醒不一定马上恢复，所以孩子在整个发病过程都可以不醒来，甚至做完这些事情后回来继续睡眠，次日醒后也无法回忆起这件事。

目前睡行症的发病原因依然不明，可能是大脑发育不成熟、不良情绪刺激等，可以通过脑电图、多导睡眠监测、头部核磁共振、血液生化检测或者遗传代谢检测等方式，查找潜在的病因。这类睡眠障碍，包括夜惊、梦呓、睡行症，常用苯巴比妥等效果良好。必要时配合心理治疗，同时要避免不良情绪刺激。在平时生活中，如果遇到了睡行症的状况，家长最好不要让孩子一个人入睡，并把房门锁好，防止孩子走出室外。等到儿童年纪增长，发育成熟后，这些症状会自行消失。

杨理荣还提及，在儿童睡眠障碍中，虽然不常见但比较棘手的是睡眠呼吸暂停低通气综合征，它一般表现为鼾声不规律、高低不等。人会发出鼾声，是因为睡觉时气道肌肉放松，气道压缩，气流通过时肌肉产生震动所致。患上这种病症的孩子入睡后开始打鼾，随即因为气道压缩、呼吸过于费力而暂停呼吸，直到体内血氧过低，身体自我保护机制就会以较大的气流冲击气道，同时发出响亮的鼾声，形成“鼾声-气流停止-喘气-鼾声”交替出现的现象，如果气道无法冲开，人甚至有可能直接从睡梦中憋醒。由于每一次冲击气道的震动都是一种微觉醒，人很难进入到深睡眠期，白天也因此变得昏昏沉沉、无精打采。同时，长期的低血氧可能还会引起内分泌紊乱、心血管问题等，如果病情持续时间较久，还会影响生长发育。这一类病因多为呼吸道慢性炎症，如腺样体、扁桃体肿大，慢性鼻炎等等，必要时可以进行手术治疗。在日常生活中，多运动、控制饮食与体重、避免感染是最重要的预防手段。

当民间说法遇见科学

睡眠是常见的，人们根据自我感受或经验描述与睡眠有关的现象，便会出现一些“民间说法”。但由于睡眠背后的医学原理不一定为大众所熟知，所以一些流传甚广的民间说法可能与科学相悖。

很多孩子会梦见自己在飞行，有人认为这是孩子正在长身体的心理暗示，实际上，并没有任何明确的研究依据表示会飞的梦境与长身体有关。而家长们常常将孩子抱到室外晒太阳，认为此举可以促进孩子的睡眠，这种“多晒太阳好睡觉”的说法确实具有科学依据。它的原理是光照與人体内褪黑素分泌之间的联系，医学专家根据此原理提出了用光照治疗睡眠的疗法。杨理荣就曾使用光照治疗睡眠障碍和情绪障碍，并获得两项相关专利，“它的原理是较强的光通过眼睛，形成光脉冲信号到达脑子里的视上核神经核团，抑制松果体分泌褪黑素，当停止光照后引起反射性褪黑素分泌增加，从而达到诱导睡眠与抗抑郁的作用。光照治疗还可纠正睡眠节律紊乱，特别适合失眠伴有抑郁夜班倒班、时差引起的睡眠紊乱，及白天昏昏欲睡而晚上又不能入睡者。”

还有一种大众十分熟悉的说法是“鬼压床”，这是形容人在入睡前或将要醒时，意识似乎是清醒的，但身体又不能动弹，仿佛被压着的现象，多发于儿童。“‘鬼压床在专业上称为睡眠瘫痪。这是一种正常的生理现象，可见于各种年龄阶段，是睡眠时相移行过程中大脑皮质兴奋所致。”杨理荣说。睡眠时相是睡眠状态中的特定生理过程。睡眠时，机体的各种生理活动均处于低水平，如各种感觉减退、骨骼肌紧张性和腱反射减弱、内脏活动降低等，而睡眠瘫痪是人的觉醒还没完全恢复，但肢体活动恢复的速度落后于觉醒，只要等待短暂时间，觉醒完全恢复后这种症状就会消失。

为了保证儿童睡眠，父母往往对孩子的睡眠用具与环境十分关心，但杨理荣不主张对其要求过多。“睡眠环境和睡具都是可以适应的，如果要求太严，或是为孩子提供过分安静的睡眠环境，可能导致孩子长大后仍要保持某种条件才能睡眠，影响他们对环境的适应，这是不利于成长的。如果他们能在较吵的环境中都保持睡眠，那么长大后什么环境都能睡眠不是好事吗？”不过在孩子处于成长期时，也应注意不要让他睡太软的床垫与太高的枕头，卧室内保持通风与适当的阳光照射。

“睡吧，睡吧，我亲爱的宝贝……”这首由舒伯特所作的《摇篮曲》是一首母亲抚慰孩子入睡的歌曲，它的旋律轻柔甜美，家喻户晓，伴随着无数幼儿进入香甜梦乡，使他们免受黑夜与梦魇的惊扰。在儿童睡眠问题日益严重的今天，这首由母亲吟唱的《摇篮曲》所寄托的心愿始终不变：“多睡一些吧，我亲爱的孩子，希望你拥有健康、充足的睡眠。”