以全科诊疗为服务主路径的模式对社区公共卫生管理的效果

王会蓉

【摘 要】目的：探讨在社区公共卫生管理中以全科诊疗为服务主路径模式的应用效果。方法：2018年11月-2019年11月在社区公共卫生管理以全科诊疗为服务主路径模式进行管理，2017年10月-2018年10月中在社区公共卫生管理中以专科管理模式进行管理，比较管理效果。结果：以全科诊疗为服务主路径模式的管理效果优于专科管理模式（P<0.05）。结论：在社区公共卫生管理中以全科诊疗为服务主路径模式进行管理可提高管理效果。

【关键词】社区公共卫生管理;以全科诊疗（家庭医生签约服务）为服务主路径模式;应用效果

【中图分类号】R876.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-292-02

对于城市社区卫生服务来说，是以社区居民的健康为中心，以卫生服务需求为导向，以家庭为单位，集保健预防、医疗康复、计划生育、健康教育等为一体的卫生服务[1]。目前我国的社区卫生服务大都停留在给予人们基本的诊疗服务上，而其他公共卫生服务的开展有限，导致公共卫生服务、医疗服务的发展不平衡[2]。本课题主要研究在社区公共卫生管理中以全科诊疗（家庭医生签约服务）为服务主路径模式的应用效果，具体为：

1 资料与方法

1.1 临床资料

仔细收集2017年10月-2018年10月、2018年11月-2019年11月的社区公共卫生管理记录和资料，主路径模式组中：0-3岁儿童225例、3-6岁儿童358例，6-18岁948例，成年人3256例。慢性病者852例（糖尿病268例、高血压584例）。专科团队模式组中：0-3岁儿童240例、3-6岁儿童372例，6-18岁958例，成年人3311例。慢性病者866例（糖尿病275例、高血压591例）。通过分析资料，发现P>0.05，也就是差异不存在统计学意义，所以两组可进行本次研究。

1.2 方法

主路径模式组：建立立体型的社区卫生服务团队（家庭医生签约服务），家庭医生签约服务示范工作室，处理现患同时，筛查公共卫生管理的相关问题，对重点人群建立专案、分类、追踪管理，如有必要可团队间转诊。具体为：（1）先构建团队，每个家庭医生团队一名护士、一名全科医师、一名公卫医师、一名上级医共体专家，共四个团队，上级专家负责培训和凝难解答。定期给予团员公共卫生管理技能的培训和学习，确保其熟悉主路径模式服务的理念，掌握服务流程、管理内容、管理要求，且确保其存在预约、导诊、疾病诊疗、健康教育、护理服务、回访、建立专案、健康评估、体检、随访、家庭签约、资料管理、儿童体检等能力。（2）构建团队制度，比如首诊医师负责制、首诊测血糖测血压制度、团队交接班制度、首诊建档制度、团队转诊制度、重点环节管理制度、回访制度、管理质量评价制度、团队绩效评估制度、双向转诊追踪管理制度等。（3）制定流程，比如全科团队的服务流程以及团队转诊流程等。

专科团队模式组：组建多个专科团队，管理不同公共卫生版块，每团队公卫生医生一名、护士一到两名、医生一到两名，医生负责筛查、发现、登记、检查重点人群，公卫医生和护士负责建立专案、建立档案、追踪和随访。

1.3 观察指标 经新发糖尿病、新发高血压、糖尿病筛查、高血压筛查、月均免疫接种、月均儿童保健、儿童系统管理、慢性病管理等评价管理效果。

1.4 统计学分析

本研究数据经SPSS21.0软件做分析，（%）表示管理效果，开展检验，两组间的差异存在统计学意义用P<0.05进行表示。

2 结果

比较分析两种管理模式的效果：对比新发糖尿病率、新发高血压率、糖尿病筛查率、高血压筛查率、月均免疫接种率、月均儿童保健率、儿童系统管理率、慢性病管理等，主路径模式组都优于专科团队模式组（P<0.05）。见表1：

3 讨论

社区卫生服务在我国的发展比较晚，且各地区的社区服务水平不一。我国现在正在积极探索行之有效的社区卫生服务模式，就目前情况来看，我国城市居民邻里间的走动很少，“戒备心”很重，对于社区医生上门服务的接受度一直不高。而且社区门诊每天会接待大量的就诊人员，医护人员的工作量比较大，人力资源不足，没有时间为社区居民提供上门服务[3]。所以，要想做到社区医疗同公共卫生服务融合，政府就要加大对于公共卫生服务上的资金投入，并给予足够的政策支持，而且社区卫生服务机构也要积极的、努力的探索有效的服务路径或者流程。

以全科诊疗（家庭医生签约服务）为服务主路径模式就是以社区卫生服务机构，家庭医生签约服务示范工作室，为服务主要场所，开展全科诊治、筛查、分类管理重点人群以及随访追踪的一系列服务，把上述服务融为一体，由同一团队来完成上述服务，这种模式正好可适应上文提到的我国城市居民的特点[4]。通过主路径模式实施，全科医生在全科诊疗时同患者可构建互相信任的关系，为后续公共卫生服务工作的开展奠定一定的基础。并提高公共卫生服务的效率和质量，以全科诊疗窗口当做突破口，减少上门服务同时，来开展公共卫生服务，确保服务效果同时降低了人力成本和时间成本。要想做好基本公共卫生工作，就需搞好全科诊疗，家庭医生签约服务示范工作室，良好的公共卫生工作可使居民有病先找全科医生，形成良性循环，最终实现社区居民小病进社区，而大病进医院[5]。还要建立有效的制度，确保主路径模式顺利的、正常的運行。

总之，在社区公共卫生管理中以全科诊疗（家庭医生签约服务）为服务主路径模式进行管理可提高管理效果。

参考文献

[1]常丽娜.项目管理在社区公共卫生服务中的应用探索[J]山西医药杂志，2019，48（2）：240-241.

[2]吴献.社区卫生院公共卫生管理的现状及改革对策分析[J]中国卫生产业，2019，16（10）：68-69.

[3]崔方正.浅析社区公共卫生管理探索[J]中国保健营养，2018，28（25）：383-384.

[4]李伟，李炽峰，庄再生等.以全科诊疗为服务主路径的模式对社区公共卫生管理的效果[J]中国医药科学，2015，30（9）：189-191.

[5]张宪华.以全科诊疗为服务主路径的模式对社区公共卫生管理的效果[J]特别健康，2019，25（17）：122.