艾力彼星级认证下的放射技术工作质量持续改进

翟方兵 卢洋

【摘 要】目的：总结艾力彼星级医院认证下的放射技术工作质量持续改进。方法：自启动星级认证之日起，至评审结束，在此期间按照评审标准的要求，放射技术组在质量与安全管理、设备管理、感控管理等方面所做的质量持续改进。结果：通过一年多的准备，技术组全体按照认证标准，逐条梳理，不断地对发现的问题进行及时整改，使放射技术工作质量持续改进，提高了工作效率，也使患者的就医感受大大提升。结论：作为中国版的JCI标准，在推进医院内涵建设的同时，极大地促进放射技术组在医疗质量、应急能力和患者安全管理方面水平的提升，使放射技术组的服务质量与水平达到新的高度。

【关键词】常规

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-283-01

0 引言

中国医院竞争力星级认证，是由香港艾力彼医院管理研究中心组织开展的医院第三方评价[1]。艾力彼中心结合多年医院第三方分层评价的经验与数据库，同时参考美国JCI、德国KTQ、台湾医策会评鉴标准及大陆三级医院评审标准，开发了中国医院竞争力星级认证标准和体系，是结合我国医院特点和实际建立的第三方医院认证评价标准[2]。

在星级认证中，医疗质量与安全、患者服务与就医体验评分权重占比70%;对医技科室质控要求有60余项，其中涉及放射科质控要求有56项，我们逐条对照，认真整改，在此，仅对此次认证中放射技术组所做的质量持续改进做简要汇报：

1 质量与安全管理

1.1 修订危急值报告制度与流程

对外公开放射检查危急值，修订完善放射检查危急值报告制度与流程，将技师也包括在危急值报告程序之内。

1.2 实现检查的规范化、同质化

每个岗位都由具有相应资质的放射技师轮值，杜绝无资质上岗，严格按照操作规范进行日常操作，使所有操作更加规范，实现检查的规范化、同質化，为诊断组提供高质量的影像。

1.3 为患者营造良好的就医环境

尊重患者的权利，重视受检者及家属X线、CT检查的放射防护，为每位受检者做好防护及隐私保护。

将科室的检查流程重新整合优化，避免患者重复跑路及检查等待时间过长，提高患者的就医感受和满意率。

1.4 提高应急反应能力

星级认证中，新增了医院的应急代码，要求每人必须熟知，尤其是与本科室相关的红色代码（火警）、黑色代码（内部暴力事件）、蓝色代码（心肺复苏气管插管）、绿色代码（病情早期预警快速反应小组）、黄色代码（科室除颤仪分布），一旦有某种突发事件发生，第一时间启动相应代码。

全员强化心肺复苏培训，每个人都能熟练操作，提高应急反应能力。遇到对比剂过敏休克等事件发生时，第一时间进行初级心肺复苏。

1.5 磁共振安全管理

修订完善包含有安全警示、筛查问卷、预防措施、抢救设备等内容的磁共振检查安全（书面）计划书，并对相关人员进行培训，磁共振室配备专用的无磁灭火器，并固定位置，不得挪作他用或改变位置。

严格执行查对制度，查问有无检查禁忌证等，确保受检者的人身安全，加强与患者及家属的沟通交流，耐心宣讲检查内容及配合要点，使其配合检查快速、顺利完成。

2 设备管理

2.1 设立大型设备台账

每台大型设备均指定专人负责日常维护和管理，设立大型设备台账，设备上贴有设备管理和固定资产管理标签，记录使用情况及每次检查和测试结果。

2.2 建立设备报警制度

建立设备报警制度，每台机器除指定专人负责外，当班技师每日必须检查并记录当班时的设备运行情况，协助设备科做好设备的日常保养与监测，出现故障要立即逐层上报。

2.3 对防护用品等实行统一管理

铅衣统一编号管理，悬挂于铅衣架或平放，不得随意折叠丢放，每六个月进行一次铅衣拍片检查。

使用院里统一温、湿度记录表及环境温、湿度监测表，记录每日每台机器的扫描间与机房温、湿度，保证设备能够在正常的温、湿度范围内运行。

3 感控管理

3.1 学习感染知识，强化感控意识

全员普及培训手卫生规范、医疗废物管理等知识，强化感控意识，并进行定期的监督检查与改进。

3.2 设备及防护用品的消毒

对检查床每日进行消毒，一次性使用隔离单一用一换，对各种大型检查设备的消毒和处理符合医院感染的要求;

铅衣等防护用品每次使用后使用75%乙醇擦拭。

自2018年5月2日正式启动星级医院认证开始，我院成立艾力彼办公室，对照2018版《中国医院竞争力星级认证》标准，逐条梳理，细化责任，认真备战、积极整改、不断突破，经过反复培训、自查、模拟认证、预认证、整改落实，于2019年7月4日正式通过中国医院竞争力星级认证，成为东北首家五星级医院，标志着我院正式跨入全国医疗品牌的先进行列。艾力彼星级医院认证将7s管理等先进理念根植于每个员工的心中，每位技师在工作中更加关注患者的安全和就医体验。作为中国版的JCI标准，在推进医院内涵建设的同时，极大地促进放射技术组在医疗质量、急救流程、应急能力和患者安全管理方面水平的提升，使放射技术组的服务质量与水平达到新的高度。

参考文献：

[1]罗江勤，唐熙，蒋平，等.艾力彼医院星级认证手术室建设实践[J]智慧健康，2019，5（13）：16-17.

[2]大医二院艾力彼星级认证应知应会（内部资料）.2018.6