老年人高血压诊断治疗上有哪些特点

余大蓉 袁永丽 王永琴

【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-274-02

老年人是指65岁及以上的人群，我国老年人高血压患病率高达49%。早期人们认为老年高血压是血压随年龄增长而升高的生理现象，不需要治疗，但长期研究表明，老年高血压是危害老年人生存和生活质量的重要因素，积极治疗可明显降低脑卒中等重要心血管疾病。不管年龄大小，血压都应该在医生的指导下控制，使血压尽可能降到正常范围。

1 老年高血压现状

老年高血压常与多种疾病并存，并发症多，常并发冠心病、心力衰竭、脑血管病、肾功能不全。治疗某些疾病的药物可能会影响血压，比如关节炎患者经常服用解热镇痛药或糖皮质激素，这些药物会随着时间的推移导致血压升高。如果血压控制不好，很可能发生心脑血管并发症。

2 老年高血压的临床特点

2.1 收缩压增高

随着年龄的增长，老年人收缩压明显升高，而舒张压在60岁以后呈缓慢下降趋势。因此，单纯收缩压占老年高血压患者的大多数。所以，一旦老年人血压超过140毫米汞柱，无论舒张压是否超过90毫米汞柱，都要诊断为单纯收缩期高血压，予以降压治疗。

2.2 脉压增大

脉压增高是老年高血压的一个重要临床特征，这是因为收缩压升高而舒张压不升高，因此脉压往往大于50毫米汞柱。脉压的升高主要反映老年人动脉弹性的下降，这与老年人血管壁的退化和动脉硬化有关。医学专家指出，脉压升高是心血管事件的重要预测因子，是一个独立的危险因素，必须高度重视，通过合理降压治疗来降低脉压。

2.3 血压波动幅度较大

由于单纯收缩期高血压的影响，再加上年龄的增加导致压力灵敏度降低，动脉僵硬度增加，血管调节功能下降，因此，老年高血压患者一旦受到压力的影响因素，如情感、位置的变化，或寒冷刺激，就会出现明显的血压变化，增加心脑血管疾病的风险。所以，老年高血压患者必须注意加强生活调节和心理调节，非药物治疗与药物治疗方法紧密结合，才能实现血压的稳定控制。

2.4 可见非杓型高血压

正常情况下，人体的血压生物钟表现为昼夜下降，呈现“杓”形曲线变化;反之，如果夜间血压没有明显下降，则称为“非杓状体”变化。老年高血压也随之发生这种变化，多数表现为杓状体高血压，夜间血压下降10%以上;但也有一些老年人夜间血压下降不到10%，属于非杓狀体高血压，其发生率明显高于其他年龄段的高血压患者。所以初始治疗期间老年高血压患者要注意检测、记录血压变化情况，如果自己的血压昼夜规律变化为“非杓型”，就要告知医生，以便调整用药，使治疗更加合理。

2.5 常与多种疾病并存

老年高血压常伴有其他疾病，尤其是糖尿病、高脂血症、中风、冠心病。这增加了治疗的难度和心血管疾病的风险。因此，老年高血压患者应定期体检，每年至少一次综合检查，如有其他疾病，应考虑在医生指导下治疗，以消除干预，降低心脑血管疾病的风险。

2.6 慎用利尿剂

老年高血压患者对利尿剂比较敏感，一方面容易引起体位性高血压，另一方面可致血清尿酸水平升高，增加痛风发生的概率。因此老年高血压患者的降压药物应当谨慎使用利尿剂，而应该以血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为第一选择，结合使用钙拮抗剂或B-受体阻滞剂。一旦需要利尿剂，要注意两条：一要定期检查血清尿酸水平，二要做小剂量的药物治疗。

3 老年高血压的病因

老年性高血压患病率很高，约占50%，其中多数为单纯收缩期高血压。降低血压至达标水平和维持血压的相对稳定，对降低老年人心血管病的发病率和病死率有十分重要的意义。深入了解患者血压控制不良的原因对于控制高血压非常重要。老年人高血压的常见原因有：

（1）老年人喜欢高钠食物，因为老年人的味觉功能下降。

（2）老年人腹部脂肪堆积和中枢性肥胖易发生高血压。

（3）老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症。

（4）老年人交感神经活性高，血液中肾上腺素水平高，但不易排出。

4 老年高血压的治疗

老年性高血压主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的发生。

（1）老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力，提高心脏排血量，保护肾功能，同时避免体位性低血压及药物性低血压等危险，重视生存质量，强调非药物治疗。

（2）老年人的肝脏和肾脏的功能较低，易造成药物的蓄积，同时对血容量的减少和交感神经的抑制敏感。压力反射敏感性降低等常易发生低血压反应，老年人心脏储备能力降低易发生心力衰竭，因此老年人使用抗高血压药物要从小剂量开始，逐渐增加用药量，使得血压的下降较为缓慢、稳步。

（3）在降压的过程中，要注重老年人高血压的心输出量降低、血管阻力异常的现象，减少各重要脏器由于血压的下降所导致的储备功能下降的现象，增加心脏、脑和肾脏的血流量，防止心肌缺血和脑梗塞的发生。

（4）老年人高血压的抗高血压药物的疗效顺序为：钙离子拮抗剂>血管紧张素转换酶抑制剂>利尿剂>β受体阻滞剂。

5 老年高血压的治疗误区

5.1 凭感觉服药

许多老年高血压患者平时不测血压 ，仅凭自我感觉服药 ，无不适感觉时少服甚至不服药 ，一旦出现头晕、头痛等症状就突然加大药量。殊不知 ，血压忽高忽低或下降过快 ，同样会出现头晕、头痛等不适症状。不测血压 ，盲目服药 ，不仅不能控制血压稳定 ，还可使病情恶化 ，诱发心脑血管疾患。

5.2 间断服药

有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后 ，见症状好转，血压降至正常 ，即认为已“治愈” ，便自行停药 ，经过一段时间见血压升高后 ，又再用药。就这样 ，用用停停 ，人为地使血压降低──升高──再降低──再升高 ，如此对人体的危害较大 ，不仅会促使病情恶化 ，而且可使机体产生耐药性 ，不利于进一步治疗。

5.3 无高血压症状不服药

一些老年性高血压患者血压虽然很高 ，平时却无任何自觉症状 ，由于身体没有其它不适 ，这些人很少服药或根本不服药。从病理学方面讲 ，无症状高血压长期不服药 ，可使病情加重 ，又可诱发心脑血管疾患。

5.4 滥用、乱用药

高血压按其病情及其器官的损害情况分为三期 ，对各期高血压的治疗用药有所不同。有些老年人患高血压后 ，不按医嘱服药，而是按照别人治疗高血压的用药处方用药 ，或者偏信广告的宣传 ，这样就势必出现治不对症、药不对病的情况 ，往往会延误疾病的治疗。