以问题为中心持续质量改进在降低神经重症患者中心静脉导管置管导致血栓发生率中的作用

郑艳玲

【摘 要】目的：探究以问题为中心持续质量改进在降低神经重症患者中心静脉导管（CVC）置管导致血栓发生率的作用。方法：选择我院收治的神经重症CVC置管患者126例，以随机双盲法，分成对照组（常规护理）和观察组（常规+以问题为中心持续质量改进），各63例。分析两组应用效果。结果：对比两组血栓发生率、护理满意度，观察组优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：对于神经重症CVC置管患者，应用以问题为中心持续质量改进，可有效降低血栓发生率。

【关键词】神经重症患者;中心静脉导管置管;以问题为中心持续质量改进;血栓

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-272-02

神经重症患者，因病情重、变化迅速、恢复慢以及需要输注高浓度药物，需有效建立通道进行治疗[1]。近年来，临床广泛应用CVC置管，但也引起较多的并发症，如：导管相关性血栓（CRT）、CVC相关性感染等。其中，CRT属严重并发症，缺乏特异性表现，诊断率较低，易发生肺栓塞，影响预后[2]。介于此，笔者以神经重症患者为例，应用以问题为中心持续质量改进，探究降低CVC置管导致血栓发生率的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经伦理委员会批准后，选择2018年1月～2019年1月期间，选择我院收治的神经重症CVC置管患者126例，均知情，签署知情书后，以随机双盲法，分成对照组和观察组，各63例。其中对照组，男39例，女24例;年龄23～78岁。观察组，男37例，女26例;年龄23～78岁。比较两组上述数据（P>0.05）。

1.2 方法

对照组-常规护理，即：介绍CVC置管相关知识;定期对穿刺部位进行检查，及时对不良反应进行处理;确保导管通畅，定期更换敷贴等。

观察组-常规+以问题为中心持续质量改进，包括：

（1）提出相关问题：如：置管难的原因及处理、置管堵塞的处理、置管不到位是否保留通道，体位改变对输液速度的影响等。

（2）解决问题：询证并实际分析问题，制定持续改进措施，成立CVC置管管理模式，评估该模式的安全性，以防各种护理风险出现。

（3）具体措施：a.成立管理小组，由护士长、责任护士组成，主要负责制定置管同意书、置管流程、院外护理宣教、定期维护等。

b.操作问题处理：以血管变异性交叉出血较多为例，在患者穿刺成功后，可按压2min穿刺点后，将针芯拔出，可避免出血较多。也可将置管肢体外展90°，在改变角度后，导管顺着置管血管走向理顺，可有效预防出血过多。若导管受阻，可将生理盐水置入CVC末端冲洗导管。

c.并发症护理：置管成功后，严密监测患者皮肤颜色及局部穿刺情况，在患者无需治疗后，可将导管拔出;在穿刺点上覆盖无菌敷贴行压迫止血。定期检查导管完整性，对导管尖端进行细菌培养，及时发现并处理感染情况。

（4）建立CVC置管档案：记录患者的基本信息、常见置管问题及处理方法等。

1.3 观察指标

对比两组血栓发生率，观察并记录两组患者在CVC置管期间发生血栓的情况。血栓发生率=血栓发生例/总例数×100%。对比两组护理满意度，科室自制护理满意度问卷，百分制，其中非常满意（80～100分）、满意（60～79分）、不满意（0～59分）。护理满意度=非常满意率+滿意率。

1.4 统计学方法

SPSS24.0软件，分析计数资料， 2检验，[n（%）]表示;当P<0.05时，表差异显著。

2 结果

2.1 对比两组血栓发生率

对照组，9例血栓，发生率14.29%;观察组，2例血栓，发生率3.17%。对比两组血栓发生率，观察组低于对照组，差异显著（ 2=4.881，P=0.027）。

2.2 对比两组护理满意度

对比两组护理满意度，观察组高于对照组，差异显著（ 2=6.130，P=0.013），见表1。

3 讨论

神经重症患者因病情危重，发展迅速且治疗时间较长，需长期给药，以延长患者生存时间[3]。近年来，临床常以CVC置管方式，确保药物供给。但患者CVC置管极易诱发相关性血栓，不仅影响患者治疗进程，还会诱发严重并发症[4]。因此，实施安全、优质的护理干预，降低血栓发生，是提高治疗有效性和安全性的关键]。常规护理为临床常用置管护理方法，虽有一定的护理效果，但措施缺乏系统性、针对性，已无法满足患者需求[5]。以问题为中心持续质量改进，是指以问题危重，解决针对性的问题，证据联系实际，制定详细操作流程。并通过不断的提出并解决问题，逐渐完善CVC相关流程，取得了较好的效果。本研究中，观察组的血栓发生率、护理满意度均高于对照组，差异显著（P<0.05）。分析原因：通过分析整理临床常见问题，并以患者为中心进行分析和总结，不断改进护理措施，制定新的护理计划，护理工作分工明确，显著提高工作效率，不仅有效降低血栓的发生率，还提高了护理满意度，有利于提高医院科室声誉。

综上所述，于神经重症CVC置管患者，应用以问题为中心持续质量改进，效果确切，可有效降低血栓发生率，提高护理满意度，值得临床应用和推荐。

参考文献

[1]张和艳.神经科重症病人经外周静脉置入中心静脉导管相关性深静脉血栓形成的危险因素分析[J]中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（20）：3232-3234.

[2]方锦才，安海龙，仲晓军.同轴支撑法中心静脉导管腰大池持续引流技术在神经重症患者中的应用分析[J]中国现代医生，2018，56（06）：78-81-85.

[3]金煜婷，朱红灿，焦淑洁，等.神经重症患者锁骨下静脉置管血栓形成的相关因素分析[J]临床神经病学杂志，2018，31（03）：193-196.

[4]徐依成，秦伟，王培福，等.经外周中心静脉置管和传统深静脉置管的并发症风险对比[J]中华老年心脑血管病杂志，2019，21（03）：266-269.