剖宫产手术麻醉方式选择知多少

杨建

【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-270-02

剖宫产又称为剖腹产，属于外科手术的一种。剖宫产主要是利用手术刀将产妇的腹部剖开，从而帮助产妇顺利娩出胎儿。通常剖腹产手术是为了减少产妇经阴道分娩，从而对孕妇的生命安全造成威胁的医学手段，但是现阶段大多数产妇选择用剖腹产手术替代原本的经阴道自然分娩。剖宫产手术需要对孕妇进行麻醉后方可实施，但是由于产妇的特殊性，需要根据产妇的实际情况制定合适的麻醉方式。本文将主要为大家讲解剖宫产手术麻醉方法的选择以及相关注意事项。

一、剖宫产手术麻醉方式

产科手术的麻醉方式具有下述几项特点：（1）产妇生理改变较为显著。（2）产妇生产时易出现并发症，威胁产妇以及新生儿的人身安全，难以对其实施合适的麻醉管理。（3）手术麻醉需要对胎儿以及产妇进行全面的分析，追求出简单、安全的手术方法。（4）手术过程中产妇出现呕吐误吸是其主要致死原因之一。

产妇选择麻醉的原则为：需要根据产妇以及新生儿的情况、麻醉医师的技术熟练程度以及相关设施制定，以保护产妇、胎儿的生命安全、减少各种手术后并发症为目的。

（一）连续硬膜外麻醉。此种麻醉方法是诸多健康产妇的首选方式，但是产妇脊椎结合、畸形或穿刺点出现感染、产前大出血、休克没有纠正以及精神疾病患者禁用此麻醉方法。连续硬膜外麻醉不会对产妇的血压产生比较强烈的影响，并减少仰卧位综合症（低血压）的发生几率，并且局麻药物对产妇体内的胎儿影响较小，不会影响产妇的子宫收缩情况。医护人员需要提前备好麻醉急救所需物品，前半个小时需要对孕妇进行快速的扩容，产妇的的收缩压不得低于100mmHg，产妇心率不得低于60次/min，医生根据产妇的实际情况选择对产妇应用血管活性药物。

（二）腰硬联合麻醉。腰硬联合麻醉适用于母胎情况尚好时，对产妇使用此种麻醉时，需要注意产妇的血压情况以免产妇出现低血压现象。腰硬联合麻醉对产妇以及胎儿的安全威胁较低，能够较快发挥麻醉的作用，便于医生及时掌控产妇的血压情况，并且产妇的硬膜外导管保留后能用于术后镇痛。

（三）全身麻醉。全身麻醉适用椎管内麻醉紧急的患者、情况较为紧急者、部分凝血功能较差或者心功能严重不全者。此种全身麻醉患者其感受到痛感较低，并且患者出现低血压的几率较低。但是，部分手术前进食产妇，必要时可以使用胃管将自身的胃内容抽吸出，以免产妇由于反流出现误吸的危险，对于不易通过胎盘的药物需要对其进行诱导插管，当产妇成功分娩出胎儿后可以对产妇适当的加深麻醉程度。

（四）局部浸润麻醉。局部浸润麻醉适用于产妇以及胎儿情况较为危机时、产妇进食后以及医院设备不够先进的剖宫产手术，通过此种麻醉方法让产妇迅速进入麻醉状态，保障母体的安全并且不局限于是否进食。局部浸润麻醉方法对产妇的镇痛作用不够，从而影响一生的操作水平，并且麻醉用药剂量过大能够导致产妇以及胎儿出现中毒情况，增加母胎的死亡几率，需要医生谨慎制定合适的药物剂量。

二、剖宫产手术麻醉注意事项

（一）由于妊娠期间的产妇麻醉危险因素较大，医生在麻醉前需要对产妇以及胎儿做出多方面的分析，保障患者的生命安全。

（二）医院内产科手术的麻醉设备以及医生的麻醉技术必须要符合相应标准，麻醉医生需要掌握各种气道插管方法，备好各种呼吸装置保证产妇呼吸道通畅，必要时对产妇进行气道切开手术对其建立人工气道，帮助产妇维持正常的呼吸。

（三）医院内的麻醉技术需要做到个体化，对于大多数的剖腹产患者来讲，椎管内麻醉方法比全身麻醉要安全一些，但是对于需要抢救的产妇应该首选全身麻醉。

（四）腰麻手术治疗时，大多数选用铅笔尖脊髓麻醉针，从而降低产妇术后头痛等其他并发症的出现几率。

（五）产妇手术过程中应处于左侧卧位姿势，一直到胎儿取出手术结束为止，便于产妇呼吸通畅。

（六）产妇麻醉前后需要对其进行静脉补液支持，从而降低患者出现低血压的几率。

（七）由于产妇分娩过程中常出現血压降低的情况，医生常选用苯肾上腺素以及麻黄素缓解产妇的低血压情况。

（八）对于出现顽固性出血的产妇，若血库存量不够或其他输血治疗补充机体血容量，可以考虑将患者手术中的出血进行过滤后重输回体内。

三、剖宫产手术后的护理措施

（一）剖宫产术后的产妇应采取斜坡卧位，从而减少产妇腹壁的张力帮助产妇缓解疼痛。但是，由于大多数产妇剖宫产时麻醉方式为全麻，因此产妇刚结束手术还未清醒时，需要对其采取去枕平卧位，并将产妇的头偏向一侧，以免产妇出现的呕吐或者分泌物被误吸进气管，影响产妇的呼吸顺畅。

（二）产妇在经手术分娩后3-6小时后，可以给予产妇一些米汤类流质食物，之后逐渐转换成半流质食物，最终产妇能够进食普通食物。一般情况下，产妇分娩后三天就能恢复普食，产妇需要进食营养较为丰富的食物，便于满足胎儿的喂养需求。

（三）对于全身麻醉的患者，医生通常会给予其导尿管的医嘱，便于产妇能够顺利将尿液排出。在产妇拔出导尿管后，需要鼓励产妇自主排尿，以免患者出现尿潴留影响患者的身体健康。

（四）由于产妇刚分娩后需要卧床休养，产妇的运动量明显减少、胃肠蠕动逐渐变慢，导致产妇出现便秘情况。一次你，需要对产妇给予排便措施，帮助产妇顺利排便。