髓核组织对椎间植骨融合的影响

陈美青 齐宁 郝建学

【摘 要】目的：探讨髓核组织对椎间植骨融合的影响。方法：选取在2017年1月-2017年12月期间饲养的3月龄的11头丹麦猪作为本研究对象，均进行L3/4与L5/6两节段前路椎体间融合器植骨融合手术，其中将在本节段取出的全部髓核均混合于植骨材料之内的作为研究组（5例），同时将去除髓核组织仅进行单纯植骨的作为对照组（6例）。比较两组的骨密度及骨组织相关指标。结果：两组的骨密度、新生骨、未吸收植骨及纤维组织均无显著差异（P>0.05）。结论：经过6周时间的观察，猪的髓核组织并不会对椎体间植骨愈合情况产生影响。

【关键词】髓核组织;椎间植骨融合;新生骨

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-262-02

在目前的临床治疗中，腰椎融合是对腰椎骨折以及腰椎不稳等腰部疾病患者进行治疗的主要方法，若治疗后植骨间隙不愈合则会致使植骨块被逐渐吸收进而导致出现椎间隙狭窄的情况，由于对脊髓或者神经根产生压迫最终导致临床症状出现[1]。手术或者椎间盘突出会导致髓核外溢情况的出现，在髓核组织受损伤情况下产生的炎症因子能够对成骨细胞增殖或者骨重建等造成一定影响，因此，理论上而言，椎体植骨的愈合情况会受髓核组织的影响[2]。本研究经过进行动物实验进而探究髓核组织对椎间植骨融合的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2017年1月-2017年12月期间饲养的3月龄的11头丹麦猪作为本研究对象，体重30-39kg，平均体重（34.1±0.3）kg。均进行L3/4与L5/6两节段前路椎体间融合器植骨融合手术，其中将在本节段取出的全部髓核均混合于植骨材料之内的作为研究组（5例），同时将去除髓核组织仅进行单纯植骨的作为对照组（6例）。

1.2 方法

对所有的丹麦猪均进行全麻，经肾切口将其L3/4与L5/6两节段能够充分暴露。且均进行椎间盘髓核摘除术，同时将其椎体间用骨凿凿出与椎间融合器大小相同的方孔，并将相邻的骺板软骨进行切除。将900mg的自体髂骨植入其中一个节段的Brantigan 碳纤维颈椎I/F椎间融合器之内，将900mg的自体髂骨及本节段全部的髓核组织填充至另一节段的椎间融合器之内。术中及术后采用氨苄青霉素进行感染的有效预防，并在手术前后进行腰椎X线的正侧位拍片。术后均对两组进行圈养并能够自由活动。

1.3 观察指标

6 周后分别对两组进行骨密度以及骨组织的计量学检查，具体为：在6周后对猪进行全麻并對其进行过量苯巴比妥钠注射将其处死，将取材的标本经过修剪后仅留下椎间融合器头尾端的少量骨组织及其内容物，利用双能量X线骨密度仪进行检测;骨组织的计量学检测：在0.4%的碱性品红梯度酒精溶液中将标本进行依次脱水，之后利用树脂PMMA进行包埋，并使其标本能够与腰椎长轴的连续切片进行平行。为了能够有效降低误差，由第一张切片开始将双数切片作为进行观察的样本。采用微型选转型切片器将切片切成厚度为50um左右。之后采用2%的亮绿色对切片表面进行2min染色，将已经钙化的骨染为绿色，软组织染为品红色。利用线性截取技术进行骨量测定，主要包含新生骨、未吸收植骨以及纤维组织等。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行（%）检验，计量进行t检测（）检验，P<0.05提示有显著差异。

2 结果

两组的骨密度、新生骨、未吸收植骨及纤维组织均无显著差异（P>0.05），具体见表1。

3 讨论

在当前的研究中，主要是针对进行腰椎融合过程中植入物材料的改进、内固定材料以及方式的转变，而对于椎体在创伤或者手术后，自身结构变化情况对植骨融合影响的研究则相对较少[3]。在进行脊柱植骨期间为了能够更好的遵循生物力学的相关原则，植骨融合率得到显著提升，椎体间的植骨融合手术逐渐受到广大医学工作者的重视。椎体融合手术存在一定的优点，植骨融合率得到显著提升。有关学者在对不同固定方法对植骨融合率的研究中发现，无论小关节间螺钉内固定还是采用椎弓根螺钉内固定等方式，其植骨的融合率均无显著差别。此外，经过对不同材料植骨块对植骨融合率的研究中发现，无论是异体骨还是自体骨，三面皮质骨及骨条等的植骨块，其植骨的融合率均未存在较为显著差异[4]。在临床中进行脊柱外科手术时，外科手术采用椎间融合器进行后路椎体间植骨融合手术过程中，在进行植入椎间融合器之前，大多不需要将髓核组织进行彻底清除。根据相关文献报道椎间盘髓核组织能够对机体的白细胞具有显著的刺激功能，从而致使白介素-6、一氧化氮、金属蛋白酶以及前列腺素E2等细胞因子的含量显著增加。该类细胞因子对于成骨细胞增殖以及骨重建等情况均具有显著的抑制功能，因此怀疑椎间髓核组织或许会对植骨融合情况产生一定影响。对椎间盘组织进行详细了解，尤其是髓核组织对植骨愈合情况的影响在临床治疗中对患者病情恢复具有至关重要的作用。经本研究显示：两组的骨密度、新生骨、未吸收植骨及纤维组织均无显著差异（P>0.05）。由此可见，猪的髓核组织不会对椎体间植骨愈合的情况产生严重影响。但本研究由于观察时间或者样本量等方面的限制，致使研究结果存在一定限制性，因此应在后期研究中加大样本量及样本时间，进而使研究结果得到更加准确及可靠保证。

综上所述，经过6周时间的观察，猪的髓核组织并不会对椎体间植骨愈合情况产生影响。

参考文献

[1]王晶，杜江，梁耀中等.显微镜辅助经前路颈椎间盘切除融合术治疗颈椎病37例[J]中华显微外科杂志，2019，42（3）：241-245.

[2]张愈峰.3D打印导航板在椎间孔镜下腰椎髓核摘除术中的临床应用[J]中国脊柱脊髓杂志，2019，11（5）：444-448.

[3]罗帅红，邓忠良，田冬冬等.可吸收形状记忆聚氨酯腰椎间融合器的生物力学评价[J]重庆医科大学学报，2018，13（1）：135-138.

[4]徐宝山，马信龙，胡永成等.腰椎间盘突出症伴椎体后缘骨软骨病的内镜手术治疗[J]中华骨科杂志，2017，37（11）：683-690.