浅谈脑出血急性期病人的护理体会

张琴

【摘 要】目的：研究脑出血急性期病人的护理措施。方法：通过对我院自2017年1月至2018年12月收治的78例脑出血急性期病人的护理过程中所采取的护理措施来评价我院脑出血病人的护理措施的有效性。结果：78例脑出血急性期病人中有63例恢复良好;有意识障碍的71例病人中有57例病人意识障碍减轻。而78例脑出血急性期病人中有38例治疗痊愈出院，35例好转后自动出院;而本组病例入院时合并并发症25例病人中5例死亡（死于消化道出血2例，脑疝3例）。78例病人中从入院到出院无1例新发生并发症。结论：全面掌握脑出血病人病情变化的特点，灵活运用临床护理经验，落实各项护理措施是治疗和护理脑出血急性期病人的关键。

【关键词】脑出血;急性期;护理

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-256-02

脑出血是指小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血。好发于55岁以上的中老年人，80%以上发生在大脑半球，20%发生在脑干和小脑。多数高血压病人在血压突然升高时，导致血管壁渗出或动脉壁破裂，血液进入脑组织形成血肿。脑出血具有发病率高、致残率高、病死率高的特点。多数突然发病，病情进展迅速，严重时数分钟或数小时内病情恶化且并发症多。因此，对脑出血病人进行积极治疗和及时有效的护理是减少致残率和死亡率的关键，同时对病人的早日康复也有积极作用。我院对自2017年1月至2018年12月收治的78例脑出血急性期病人的护理措施进行回顾性研究，现将我院的护理措施报告如下：

1 资料

自2017年1月至2018年12月收集脑出血急性期患者78例，男59例，女19例，年龄36—79岁，平均年龄59岁。入院时意识障碍71例，其中嗜睡、昏睡51例，昏迷20例。神志清楚7例;68例有不同程度的肢体活动障碍，10例无语言或肢体障碍。入院时合并有并发症25例：脑疝4例，消化道出血8例，肺部感染7例，泌尿道感染6例。78例患者均通过头颅CT检查确诊为脑出血。临床症状：有不同程度的头痛，呕吐，肢体麻木，意识障碍，偏瘫，失语，大小便失禁等。

2 方法：

2.1 入院评估

评估病人性别、年龄、既往病史、生活史、易感因素及健康相关因素、本次发病的诱因、经过、病程、采取过何种控制措施以及效果，同时评估入院后的生命体征、意识情况、躯体活动能力等方面的疾病评估。给予病人列出存在和潜在的护理问题，制订护理目标及措施并实施。

2.2 护理目标

脑出血病人急性期不再出血或不发生再出血。病人不发生并发症或发生而能及时发现。病人的意识障碍逐渐变浅或清醒。病程缩短，康复率增加，致残率和病死率降低。

2.3 急性期病人护理措施

2.3.1 预防脑再出血和脑疝 急性期严密观察病情变化，注意体温、脉博、呼吸、血压、瞳孔及神志变化，防止再出血而发生脑疝。体温升高有感染或体温调节中枢受压的危险。脉博变慢而有力提示颅内血压升高，有再出血的危险。呼吸变慢变浅提示延髓呼吸中枢受压，病人已发生脑疝。血压升高有颅内再出血的危险。瞳孔不等圆不等大、光反射消失提示病人已发生脑疝并且意识障碍加深。此期病人绝对卧床休息24-48小时，减少搬动防止再出血;抬高床头15°～30°有利于静脉回流， 减少脑血流量，减轻脑水肿，降低颅内压，预防脑疝的发生。遵医嘱给予甘露醇降低颅内压;给予病人吸氧减轻脑部缺氧及呼吸困难;预防水钠潴留，维持水电解质平衡[1]。密切观察颅内压变化， 如：头痛、呕吐、视神经水肿、瞳孔变化等脑疝先兆，发现异常立即报告医生。急性期病人24-48小时内暂禁饮食，后期给予低盐低脂易消化的流质或半流质饮食。注意观察用药效果及不良反应。

2.3.2 保持呼吸道通畅 病室温度保持在20-22℃， 湿度在55-65%， 保证病人呼吸道湿润防止干燥。昏迷病人严密观察呼吸频率、节律及深度变化， 保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物。病人呼吸道分泌物多或粘稠时应及时清理。气管切开时按气管切开病人护理常规护理。病情稳定后定时翻身、拍背、吸痰， 无意识障碍者应指导其有效咳嗽促进排痰。监测血氧饱和度;Sa O2<95%时持续低流量低浓度吸氧，昏迷病人给予口腔護理2次/日。

2.4 预防并发症护理

2.4.1 预防皮肤完整性受损 护理长期卧床病人时应做好勤翻身、勤更换、勤整理、勤按摩、勤擦洗，防止压力性损伤。避免拖、拉、推、拽等动作， 以防损伤皮肤， 并作好记录和交班。根据病情给予患者翻身，首次翻身时间延长到12 h后进行，以后每2h翻身1次，避免翻身过程中的推、拉、拖、拽等用力不均致再出血或皮肤完整性受损。确保安全， 防止发生意外伤。

2.4.2 预防坠积性肺炎及肺部感染 长期卧床病人， 容易发生痰液积聚， 支气管纤毛运动减慢， 不能将痰液和分泌液有效地排出而发生坠积性肺炎。应注意观察体温变化，体温升高时应及时查找原因，预防感染。当体温>39℃时遵医嘱使用退热药物或物理降温。注意降温不宜过快， 以每小时降低2℃左右为宜; 降温处理30 min后应测体温以观察降温效果。保证良好的病室环境， 定时给病人翻身拍背， 必要时雾化吸入能有效地预防坠积性肺炎及肺部感染的发生。

2.4.3 预防便秘 脑出血急性期因其活动减少， 肠蠕动减慢， 易出现便秘。排便时因用力过度会使腹压增高， 而导致脑出血再次发生。合理的膳食，在补充蛋白质和热量的同时也要注意补充粗纤维食物， 多食水果、多饮水。顺着肠蠕动的方向按摩腹部， 促进肠蠕动， 养成定时排便的习惯。

2.4.4 预防泌尿系感染 大小便失禁的患者， 留置导尿管导尿时， 用0.2%的碘伏进行会阴护理。用生理盐水100 ml冲洗膀胱2次/日。无大小便失禁者应每日早晚清洗患者会阴部， 便后及时清洗以预防泌尿系感染。