踇趾侧方皮瓣修复拇指指腹缺损的临床应用

郑小军 周福成 周世义

【中图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-256-01

2016年6月至2019年3月在我院接受治疗的12例应用游离 趾腓侧皮瓣修复拇指指腹缺损，12例全部成活，术后外形和功能恢复取得了满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

本组12例拇指外伤，男性8例，女性4例，年龄25至51周岁，平均年龄37岁，拇指挤压伤4例，电锯伤5例，绞轧伤3例，均为指腹全部或大部分缺损并伴肌腱或指骨外露，缺损面积约1.3cm*2.6cm--3.6cm*3.0cm，均为二期修复。

1.2 方法

为患者实施腰硬联合及臂丛麻醉，患者取仰卧位，患者上肢及皮瓣供区下肢上止血带，

1）皮瓣受区准备：先行拇指缺损部位清创并探查游离供皮瓣吻合的指动脉，指背或指掌侧静脉。

2）供区皮瓣设计：根据拇指皮肤软组织缺损大小及形状，于 趾腓侧趾动脉走向为皮瓣轴心设计大于缺损面积10%皮瓣，皮瓣近端设计“S”形切口。

3）皮瓣切取：先切开皮瓣近端“S”切口，于皮下游离趾背静脉，在 趾腓跖侧游离趾底固有动脉及神经，逆行向第1跖背动脉游离血管蒂，游离其足够长后，按皮瓣设计线切开皮瓣，于趾伸肌腱腱膜浅层游离皮瓣，充分游离皮瓣至血管蒂相连时，松止血带观察皮瓣血运并行创缘止血，确认皮瓣血运良好后断蒂， 趾部供区取同侧小腿部中厚皮片植皮打包。

4）皮瓣修复拇指缺损区：断蒂后皮瓣移植至受区缝合固定，调整血管蒂，在放大10倍的显微镜下分别吻合趾-指动脉、静脉及神经，防置引流管，关闭创面包扎各创口，分别行石膏托外固定。

1.3 术后嘱患者绝对卧床7-10天，禁烟、保持室内温度，为患者常规“三抗治疗”及烤灯照射及术后密切观察皮瓣血运等情况，术后48h拔出引流条，术后10天拆除植皮加压包，10天后下床活动，14天拆除缝线，早期行患手关节功能锻炼。[3]。

2 结果

术后12例皮瓣全部成活，供区创面全部一期愈合，本组患者均进行6-12个月随访，所有皮瓣外形逼真，质地良好，指腹外形饱满、有指纹、皮瓣两点辨别觉达5-10mm，患指关节功能恢复满意。

3 讨论

拇指指腹位于指端外露部位，拥有丰富的神经末梢及感觉小体，在手部精细而复杂的功能中，指腹在人类的生活工作中有着不可替代的作用，因此，指腹缺损如何良好修复尤为重要，综合临床多种修复方法及利弊，本组12例患者采用游离 趾侧方皮瓣修复拇指指腹皮肤软组织缺损皮瓣修复治疗，外形逼真效果满意。

选择 趾腓侧游离皮瓣修复指腹缺损优点表现在以下方面：1. 趾腓侧皮瓣与拇指指腹同生同源，组织结构及外形质地最为接近，修复术后手指外形适宜，螺纹逼真，弹性良好，质地耐磨，由于携带趾固有神经，能够恢复良好的感觉和精细功能;2.皮瓣血管、神经解剖較为恒定，位置表浅，较易切取，血管口径和指固有动脉接近，利于吻合;3.供区隐蔽切取后可直接缝合或植皮修复，对供足无明显影响，可一次手术达到目的，减少患者痛苦和经济负担，应成为拇、手指缺损的首选方法。

参考文献：

[1]陈国良，不同形式的足趾移植拇手指再造与修复[J]中华手外科杂志，2002，25（1）：8-9

[2]王增涛，蔡锦方， 趾腓侧方皮瓣嵌入第二趾改形法、再造拇手指[J]中华手外科杂志，2002，18（5）：20-22

[3]程国良，方光荣等.拇指系列皮瓣[J]中华手外科杂志，2006，22（5）：279-282

[4]顾玉东，潘大德等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J]中华手外科杂志，2000，16（3）：130-135

[5]顾玉东，手外科手术学[V]上海：上海复旦大学出版社，1999，162-166.

[6]方炫量，应用足趾侧方游离皮瓣移植修复手指软组织缺损[J]临床骨科杂志，临床骨科杂志，2012，15（6）：207-208