颈椎病前路手术后护理要点

王海燕

【中图分类号】R475.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-231-01

颈椎病是较为常见的一种病症，又被称之为颈椎综合征，发病机制与退行性改变、先天性畸形等有直接關系，临床表现具有一定的复杂性，主要以上肢无力、行走困难、手指发麻、恶心、呕吐、吞咽困难等为主，严重影响着患者的身心健康，前路手术是治疗此病的常用手段，可有效解除对颈脊髓、神经根、椎动脉的压迫，重建颈椎稳定性，恢复脊髓、神经、动脉功能，改善临床症状。但因为颈部解剖复杂，在一定程度上造成了手术的难度及危险性，增加了术后并发症出现的可能，故术后护理干预保证手术效果就显得尤为重要。

颈椎病前路手术后护理要点：

1、体位护理：颈椎不稳定是颈椎病发病因素之一，所以在手术完成回病房后，必须使用颈托将患者颈部固定，同时在患者的头颈部两侧各放置一个沙袋，规避头颈左右旋转和前伸、后屈造成颈脊髓损伤引起手术失败;为患者改变体位时，必需对其实施轴线翻身，保持头、颈、肩成一条直线;平卧位时可将软毛巾或婴儿枕垫入患者颈后，防止颈后方悬空增加颈椎负荷;在处于侧卧位时，确保枕头高度与患者肩部宽度一致;告知患者切忌自行翻身，防止因不正当用力导致颈脊髓损伤。

2、加强病情监测：给予患者心电监护生命体征及氧气吸入支持。颈椎病术后极有可能出现切口深部血肿，一般发生在术后12小时以内，所以应密切观察患者的呼吸频率、呼吸节律，以及切口处是否出现了渗血等现象，如果手术切口出现局部隆起现象，张力增大，并伴有胸闷、呼吸不畅、血压异常等现象时，考虑血肿，及时告知医生，并协助医生做好处理工作。

3、呼吸道护理：行前路手术的颈椎病患者，由于手术刺激，术后往往痰液较多，而且患者因为怕痛，呼吸肌无力影响咳痰，故需对患者实施雾化吸入治疗，每次时间控制在20分钟左右，每天2至4次。同时，嘱托患者要多喝水，有利于稀释痰液;定时帮助患者拍背，通过震动促进痰液咳出。当患者咳痰困难时，需对其实施吸痰处理，务必保持患者呼吸道通畅。

4、引流管护理：在对患者进行护理时，要密切观察引流管情况，妥善固定引流管，避免牵拉，拖扯造成脱落;同时确保管路通畅，定时进行挤压，以避免血凝块堵塞;认真记录引流液的量、性质及颜色，当引流液超过100毫升，且颜色呈鲜红色时，考虑出血的可能，及时报告医生;当引流液呈血清样，亦或是基本无色且引流量较多时，考虑脑脊液漏的可能，此时要帮助患者平卧，抬高床尾30°左右，保持头低足高的状态，并通知医生。

5、神经功能护理：当患者的麻醉效应消失，完全清醒后，护理人员要及时、认真、耐心的倾听患者的主诉，准确评估患者的四肢肌力、运动功能等，如若患者原有瘫痪加重，亦或是存在新的阳性体征时，立即告知医生，以便及时给予患者诊治，确保手术治疗效果。

6、饮食护理：根据患者疾病及身体素质的实际情况，为其制定科学、合理的饮食计划，术后6小时可给予流质食物，之后慢慢过渡到半流质，再到普食，食物要以清淡、易消化为主，温度适宜，嘱患者吞咽速度不可过快。同时，在卧床阶段，要告知患者尽量不要进食奶类、豆类等容易产气的食物，增加高维生素、粗纤维食物，既确保营养摄取的均衡性，又有利于促进胃肠蠕动，预防便秘症状的出现。

7、活动锻炼：在手术后的第一天，护理人员就需不断鼓励患者积极的进行早期功能锻炼，对于无法自主完成锻炼的患者，家属予以协助。根据患者的恢复情况，逐渐增加活动量，直到患者可独立完成为止。随着病情的恢复，帮助患者取半卧位，亦或是摇高床头，协助患者取坐位，如果患者没有出现头晕等不适症状，就可指导其下地活动。值得注意的是，在起卧过程中，要记住“3，3，3”原则：平卧3分钟，床上坐起3分钟，床边坐3分钟，再站立行走。且不可在仰卧姿势下直接起卧，下床后的活动量要以患者的耐受度而定，如若患者出现过度疲劳感，就需立即停止。

8、并发症护理：（1）脊髓或神经根损伤。术后密切观察病情，如若患者出现肢体麻木，力弱等及时告知医生，协助进行MRI明确原因，协助做好激素冲击疗法或再次手术的配合。（2）切口内血肿。针对颈前路手术而言，其最为常见且严重的并发症就是颈部血肿，一般发生在术后10小时内，如若没有得到及时有效的处理，就有可能导致患者死亡，而导致这种症状出现的原因可能与术中止血不彻底、凝血功能不良等有直接关系，故需加强对患者病情的观察力度，及时发现异常及时处理，以提高患者的治疗效果。一旦手术切口出现局部隆起，张力增大，并伴有胸闷、呼吸不畅、血压异常等现象时，需紧急打开伤口彻底止血，解除呼吸道压迫。（3）食管损伤。术后患者出现吞咽困难、切口感染有食物残渣漏出，立即进食，胃肠减压，营养支持治疗。（4）硬脊膜损伤，出现脑脊液漏的患者，必须至少仰卧一周，并根据具体情况采取头低尾。（5）喉上或喉返神经损伤。患者出现声音嘶哑、在饮水亦或进食时出现呛咳现象，就需立即通知医生。同时告知患者要细嚼慢咽，以免增加对喉上神经的损伤;出现憋气现象时，要做好心理疏导，告知患者这种现象只是暂时的，可得到恢复，以消除患者的恐惧。（6）窒息。由于手术牵拉、气管水肿、麻醉等因素的影响，增加了呼吸道的分泌物，加之切口疼痛对咳嗽的抑制等，促使排痰无效，导致患者出现呼吸不畅，情况严重的话，还会造成窒息，增加了死亡的可能，对此护理人员需将气管切开包、吸痰器等放置在患者的床旁，如若观察到患者有呼吸不畅、答应迟缓等现象时，就需及时告知医生，并协助医生做好气管切开，亦或是切口开放引流处理。（7）硬膜外血肿。如若术后硬膜前方出现引流不畅现象，就极有可能导致硬膜外血肿，从而加重对脊髓的损害，如若观察到患者有四肢肌力下降、呼吸不畅等表现时，就需给予重点关注。同时，护理人员还需告知患者定期活动四肢，观察四肢肌力及感觉情况，出现下肢麻木等现象，就需对其实施MRI检查，诊断为硬膜外血肿，就需再次对其实施手术，清除血肿，以确保脊髓功能的恢复。

9、出院指导：在患者出院前，护理人员要告知患者严格遵照医嘱的重要性，颈围至少佩戴2至3个月，不可进行颈部屈、伸、旋转动作，避免颈部推拿、按摩、频繁晃动。睡觉时枕头不可过高，侧卧时颈部不能悬空。坚持康复训练，注意劳逸结合;待颈围解除后，可适当进行颈部活动，不可提重物。术后3月，半年，一年，2年各复查一次。如若颈部有肿胀、疼痛严重等情况时，要及时去医院诊治。