两种入路保留肾上腺的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的比较

宋彦峰

【摘 要】目的：探讨两种入路保留肾上腺的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的比较。方法：选取80例肾上腺肿瘤患者为研究对象，时间在2017年4月到2019年4月期间，采用盲选法将患者一分为二，即观察组与对照组，均实施保留肾上腺的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗，前者经腹腔途径实施手术，后者经腹膜后途径实施手术，对比两组手术耗时、失血量及术后住院天数。结果：观察组患者失血量少于对照组，手术耗时及术后住院天数短于对照组（p<0.05）。结论：针对实施保留肾上腺的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的肾上腺肿瘤患者，经腹腔途径实施手术与经腹膜后途径实施手术比较，前者手术耗时短，失血量少，促使患者早日出院。

【关键词】两种入路;保留肾上腺的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术;手术耗时;失血量;术后住院天数

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-229-01

肾上腺疾病一直是泌尿外科治疗的重难点，疾病临床表现复杂，治疗难度大，可引发高血压及心律失常等症状，导致心脑血管系统并发症，手术治疗是疾病的主要治疗方式。由于肾上腺是人体重要的内分泌器官，保留肾上腺概念受到临床医师的认可，腹腔镜手术因其出血少、创口小及预后效果良好，成为治疗此类疾病的首选手术方式[1]。但该种手术入路有两种，即经腹腔途径及经腹膜后途径，前者空间大，视野清晰，解剖结构明显，但需要打开腹膜腔，易引发并发症，后者空间相对较小，对操作者技术要求较高[2]。本次研究将80例肾上腺肿瘤患者作为研究主體开展调查，旨在探讨两种入路保留肾上腺的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的效果，比较两种不同入路手术耗时、失血量及术后住院天数，具体为：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本次研究，开始时间为2017年4月到2019年4月，对象为实施保留肾上腺的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗的80例患者。采用盲选法将患者实施平分后，观察组及对照组分别采取不同的入路实施手术。对照组一般资料为：男女患者分别为25例及15例，年龄区间25～70岁，平均年龄（42.89±3.12）岁;病灶位置：左侧16例，右侧24例;伴有高血压32例，腰部胀痛3例，糖尿病5例;观察组男女患者分别为23例及17例，年龄区间27～72岁，平均年龄（44.81±3.10）岁;病灶位置：左侧17例，右侧23例;伴有高血压33例，腰部胀痛3例，糖尿病4例，为保证研究的公平性，以上患者除手术入路方式不同之外，其他资料对比分析无显著差异P>0.05，可实施公平比较。

1.2 方法

对照组：经腹腔途径实施手术，取健侧卧位，对患者进行常规消毒铺巾，采用四孔法放置操作Trocar，将患者的肝脏三角韧带切断，在肝脏下缘位置将后腹膜切开，延伸至下腔静脉位置，直至肾静脉水平位置。向肝脏游离，扩大手术视野，在腹膜后方将肾上腺及肿瘤分离出来，并显露中央静脉。肿瘤位置在左侧的患者，一般采取三孔法放置操作Trocar，将结肠旁沟打开，脾结肠及脾肾韧带得以切断，将脾脏及胰腺翻转，使得左侧肾脏及肾上腺得以显露，将肾周筋膜打开，显露肾静脉，分离出中央静脉，游离出肿瘤，将其切除，止血，逐层缝合切口，手术结束。

观察组：经腹膜后途径实施手术，指导患者取健侧卧位，对患者进行常规消毒铺巾，采用三孔法放置操作Trocar，从患者左侧开始，沿着腹膜将肾上腺腹侧面游离出来，并沿着腰大肌前缘将肾上腺背侧面游离出来，保留其内侧的正常血供。定位患者的膈下静脉位置，确定中央静脉位置，游离出肿瘤，将其切除，止血，逐层缝合切口，手术结束。

1.3 观察指标

手术耗时、失血量及术后住院天数。

1.4 统计学方法

所有数据均纳入到SPSS20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，手术耗时、失血量及术后住院天数行t检验，当P<0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者手术耗时、失血量及术后住院天数

观察组患者失血量少于对照组，手术耗时及术后住院天数短于对照组（p<0.05），详见表1。

3 讨论

随着诊断技术的发展，临床对肾上腺疾病的认识在不断提高，肾上腺肿瘤作为一种隐匿性肿瘤，在临床的发病率逐年升高，以往国内常采用开放手术加以治疗，尤其是肿瘤面积大且大出血难以处理的患者，但随着腹腔镜在临床的兴起，腹腔镜作为微创手术的代表，逐渐取代开放手术，成为治疗此类疾病的金标准。腹腔镜具有创口小、预后快等优点，能有效缩短手术时间，促使患者尽快恢复[3]。该种手术方式分为两种手术入路方式，即经腹腔途径及经腹膜后途径，前者建立气腹简单，且腹腔空间大，能清晰显示内脏标识，立体感十分强，术野清晰，出现并发症易于处理，但该种手术切口多，术中操作复杂，对腹腔脏器造成一定影响。后者对腹腔脏器影响小，有利于术后肠蠕动，但其建立腔隙困难，操作空间有限[4]。手术途径的选择需要根据患者病灶位置、大小及与其相邻器官的情况，针对病灶体积小的患者，选择两种入路都可达到满意效果，但针对病灶体积大的患者，经腹腔途径实施手术效果更佳，视野更开阔[5]。本次研究中，观察组经腹腔途径实施手术，对照组经腹膜后途径实施手术，前者手术耗时短，失血量少，住院时间更短。

综上所知，针对实施保留肾上腺的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的肾上腺肿瘤患者，经腹腔途径实施手术与经腹膜后途径实施手术比较，前者手术耗时短，失血量少，促使患者早日出院。

参考文献：

[1]王毅，邹慈，张志强， 等.两种入路保留肾上腺的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的比较[J]中华腔镜泌尿外科杂志，2018，12（5）：305-309.

[2]燕在春，仇鞠辉，邓文涛， 等.两种人路腹腔镜下同侧肾上腺切除术的对比研究[J]临床泌尿外科杂志，2016，31（11）：1006-1011.

[3]倪栋，马鑫，李宏召， 等.机器人辅助腹腔镜肾上腺肿瘤切除术不同手术入路疗效对比与典型病例分析[J]临床泌尿外科杂志，2017，32（8）：576-579.

[4]汪涛，黄慧，潘晖， 等.不同入路腹腔镜手术与开放手术在巨大肾上腺肿瘤切除中的对比研究[J]临床泌尿外科杂志，2017，32（5）：389-392，396. DOI：10.13201/j.issn.1001-1420.2017.05.016.

[5]李志刚，范涛，臧光辉， 等.经腹与腹膜后入路肾上腺切除术的比较[J]中华腔镜泌尿外科杂志，2018，12（3）：172-176.