眼科专家谈糖尿病视网膜病变治疗方案

李照明

【中图分类号】R276.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-222-02

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最为常见的慢性并发症之一，此病的发病率随着糖尿病病程的延长而增长，而且与血糖、血压、血脂控制情况密切相关。糖尿病视网膜病变主要表现为视力下降、视物模糊等，严重者可完全失明。研究资料显示，糖尿病视网膜病变是成年人致盲的主要原因。因此，积极采取有效的治疗手段十分关键。接下来看看眼科专家如何看待此病的治疗。

1 糖尿病视网膜病变的治疗原则

对于糖尿病视网膜病变病人来说，其基础疾病的治疗是首要原则，即有效控制血糖水平，因为这既是该病出现的诱因，也是促进病情进展的内在动力，因此首先要重视糖尿病本身的有效治疗。有研究结果表现，如果能将糖化血红蛋白水平控制在理想范围内（6%-7%），则可有效延缓或减轻糖尿病视网膜病变的疾病进展。有效控制血糖的手段主要可通过吃降糖药物、调整饮食、合理运动等来实现。

对于早期糖尿病视网膜病变者，可选择药物治疗方式，通过相关药物对血糖、血脂、血压等进行良好控制，从而改善眼底的微循环，改善其微血管功能;而如果糖尿病视网膜病变已经进入中期，并通过肝功能、造影检查确诊，则除了药物治疗外，还可以选择激光治疗手段，或眼内局部注射药物治疗，也可有效缓解或控制疾病进展;而对于比较严重的糖尿病视网膜病变者，尤其是出现视网膜脱离、剥离出血等病人，已经严重影响到视力，则需要采取手术治疗。

2 糖尿病视网膜病变的治疗方法

药物治疗

对于早期糖尿病视网膜病变者，目前并没有一种口服药物可以对已经存在的视网膜病变进行有效的独立治疗，此类病人需要通过降糖、降压、调脂等药物进行全身治疗，使得病人的血糖水平、血压及血脂等指标处于理想状态，从而达到控制糖尿病视网膜病变病情发展的治疗目的。

研究证实，良好控制血糖可延缓糖尿病视网膜病变的发生、发展。同时研究表明，血压升高可加重糖尿病视网膜病变的病情，而当有效控制血压时，病人眼底荧光渗漏明显减轻。此外，血脂异常也与视网膜黄斑区及其四周硬性渗出密切相关，低脂饮食并应用调脂药物有助于延缓视网膜病变的发展。此外，应用阿司匹林抑制血栓素有助于抑制血小板聚集，从而对微血栓形成有一定的预防作用，不过如果发生视网膜大量出血，则不宜采用。

激光治疗

目前，视网膜光凝是治疗及控制糖尿病视网膜病变的有效手段。该治疗方式是通过光凝作用破坏缺乏毛细血管灌注的视网膜组织，从而改善视网膜缺血缺氧状态，抑制新生血管形成，而且可改变视网膜血流分布，使得有限的血氧供应集中流向后极部，最终达到控制病情的目的。

不同的病变情况决定了要采取不同的视网膜光凝治疗方式。对于整个视网膜病变病人，需采取全视网膜光凝治疗，而对于黄斑水肿病人，则需要接受黄斑光凝治疗。有时病情需要，也可两种方式联合使用。通常来讲，单只眼全视网膜光凝治疗需要分三到四次完成，每次之间间隔7天左右，操作时遵循先周边后中央的顺序。对于存在黄斑水肿需同时进行黄斑光凝治疗者，则要在首次治疗时完成黄斑光凝，从而避免周边视网膜病变被激光封闭后视网膜血管渗出物向黄斑迁移而损害视力。

部分病人激光治疗过程中可出现水肿、出血加重、玻璃体视网膜增殖发展等恶化情况。避免的关键是严格掌握激光治疗的适应症，对于出现明显纤维增殖牵拉病人，强行激光治疗并不合适，必要时应先通过手术解除牵拉后再行光凝治疗。

手术治疗

玻璃体手术是治疗糖尿病视网膜病变的常用手术方案。该手术的目的在于将玻璃体的积血清除，从而解除威胁视力的视网膜牵拉并恢复视网膜的生理解剖结构，同时为全视网膜光凝创造条件。

目前，玻璃體手术技术已经比较成熟，且随着手术设备改进、抗新生血管药物辅助应用以及临床对疾病认识的加深，手术风险越来越小，手术适应人群也越来越广泛，这使得糖尿病视网膜病变病人得以通过有效途径获得更好的预后视力，同时也避免了不少病人由于病史叙述不清过多等待而延误病情。在临床实践中，往往不少糖尿病视网膜病变病人同时合并白内障疾病，有医生主张做玻璃体手术的同时应联合白内障手术进行，理由是联合手术一次性完成可减少手术次数，减轻对病人的创伤，不过是否采取联合手术还要视具体情况而定，因为糖尿病患者往往术后存在慢性炎症反应，采取联合手术则易引起瞳孔、虹膜后粘连等情况。因此，对于糖尿病视网膜病变合并白内障患者，如果白内障的严重程度不会影响玻璃体手术，则尽可能采取分期手术，先处理眼底病变，在眼底病变控制稳定后再择期行白内障手术。如果白内障比较严重，则可先行白内障手术，并在术后及时做眼底检查并进行眼底病变处理。

此外，玻璃体腔内注射也是目前治疗眼部疾病的有效给药途径，其药物用量少、局部用药、作用直接，在治疗糖尿病视网膜病变中发挥了重要作用。

总之，只要早治疗，绝大多数糖尿病视网膜病变能得到有效控制，从而保证视力。在此再次强调一下，治疗糖尿病视网膜病变，最根本的措施不是激光手术或玻璃体手术，也不是所谓的精心呵护眼睛，而是积极有效地控制血糖、血压及血脂！