腹部创伤的CT诊断那些事儿

黎德强

【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-220-02

腹部创伤是一种临床比较常见的创伤，由于腹部包裹着肝、脾、肾等重要内脏器官，加之腹部具有闭合性的特点，给医生的临床诊断增加了不少难度。腹部创伤诊断的关键在于判断是否有内脏器官的损伤，如果只是单纯的一个腹壁外伤，往往对患者生命不具有很大的威胁，重要的是若患者存在内脏损伤，腹内有脾破裂、肝损伤等引起的大出血，导致患者发生失血性休克，或腹部开放性创伤，引起感染与腹膜炎，病情常常比较危重，若不及时诊治，则会危及患者的生命。据统计，由腹部创伤引起的患者死亡率高达10～20%。因此，对腹部创伤的患者，应做到早发现、早诊断、早治疗，降低患者死亡率。

急性腹部创伤现多依赖于影像学的方法进行临床诊断，如腹部X射线、彩色多普勒以及CT等均为诊断的常用手段。在CT发明出来之前，临床上常用于诊断急性腹部创伤的手段是腹部X线片，但是X片极易受其他因素影响，而使准确性降低，造成各种误诊、漏诊的情况，从而耽误患者的病情，影响医务人员的临床诊治。并且，如果发生误诊、漏诊的情况，患者不得不重新进行各种检查，延误治疗时间，使患者病情加重，或者错失最佳治疗时间。这些问题在CT被發明出来之后，都得到了有效的解决。CT即电子计算机断层扫描，是在X线基础上发展而来的更高级的影像学手段。它利用精确的X射线、超声波或者γ射线等，与一些具有较高灵敏度的探测器一起，围绕机体的某个或者某些部位进行一个断面扫描。CT包括CT平扫、增强CT及脑池造影CT等。其具有扫描时间迅速、成像清晰等多种优点，在临床上用于各种疾病的检查及诊断，为疾病诊断提供较准确的影像学依据。CT诊断在腹部创伤的诊断中发挥了重要作用，具体包括以下几种情况。

1. 脾破裂：脾脏是一个血供丰富但是质地较脆的实质性器官，在外伤或者暴力时极易发生破裂，并以出血和血液引起的腹膜刺激为其主要的临床表现，患者的病情与出血量和出血速度密切相关。在出血量比较少，且出血速度较慢时，患者症状轻微，可能只有左上腹部的轻微疼痛，而不伴有其他症状或体征，诊断难度较大;在出血量较大、出血速度较迅速的时候，患者易发生低血容量性休克，而危及生命。通过多层螺旋CT平扫对患者腹部进行快速扫描，可对患者是否有脾破裂、及脾破裂的严重程度和出血量进行大致的判断，从而为医生进行有效而精确的治疗提供临床依据。

2.肝损伤：肝脏的损伤也是常见的腹部创伤之一，利器伤是肝损伤的主要原因，其主要发病部位在患者的右上腹部。肝脏损伤后，患者容易产生腹腔内积血，或者胆汁的泄漏，导致缺血性休克、胆汁性腹膜炎，引发各种严重的后果，所以肝损伤也必须进行及时的诊断和正确的治疗。通过多层螺旋CT对患者的肝脏进行细致的扫描，能够准确地定位肝脏损伤部位，评估患者肝脏的损伤情况及严重程度。但是，对于肝水肿的患者，虽然病灶的邻近部位可以较清楚地观察到水肿带，但是水肿边界相对比较模糊，进行准确地辨认有一定的难度，故需要专业技术过硬的放射科医生进行评估，否则容易耽误患者病情，影响临床医生诊治疾病。

3 肾损伤：肾脏损伤通常由刺伤、火器伤以及局部的直接或者间接暴力所引起。根据患者创伤的程度可分为撕裂伤、碎裂伤、挫伤、肾蒂伤等4种类型。其中钝性损伤约占80%。对于肾脏的损伤，多层螺旋CT影像学技术可以准确判断损伤部位是在肾实质还是肾髓质;肾脏损伤的出血量也可以通过一定方式进行计算，从而评估患者是否具有输血指征，便于临床医生更加快速、准确地对患者实施治疗，减小患者的损伤。

近年来，多层螺旋CT影像学技术已经成为了临床上用于诊断内外科疾病的常见手段和方法，其分辨率高，可快速进行数字化三维成像，将患者的内脏组织、血运等生理及病理情况充分显示在计算机上，准确直观地反映患者的受损情况。将CT技术应用于诊断患者的腹部创伤情况，则能够精确地评估患者脾脏、肝脏、肾脏等不同内脏器官的受损情况，并判断器官受损的性质、严重程度。再者，多层螺旋CT 成像不会产生伪影，使其图像与人体正常的解剖图相当接近，所以即便是特别微小或者隐匿的病变都可以显现在图像上，使临床医生能根据CT成像对患者的损伤情况进行更精确的判断，并结合患者的症状和其他体征，制定相应的治疗措施。总而言之，多层螺旋CT由于具有扫描时间短、准确性高、覆盖面广、成像清晰等特点，能够帮助腹部创伤的患者实现早诊断、早治疗，使患者的预后得到改善，最大程度为患者的健康提供保障，大大降低腹部创伤造成的死亡率。