复明救助工程247例白内障手术的护理体会

黄玲

【关键词】白内障;护理;手术;体会

【中图分类号】R43【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-216-01

2007年10月，南京爱德基金会 “白内障患者复明救助工程”来到我院实施了白内障复明手术。本次手术时间短，例数多，最高每日手术量为25例。经精心组织，有条不紊地配合，无一例差错事故的发生。病人反应良好，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

本组资料患者共239例（247）眼。男性120眼，女性127眼。年龄40岁至84岁。平均年龄70岁。其中老年性白内障234只眼，外伤性白内障5只眼，合并糖尿病8只眼。植入晶体227只眼，植入晶体率为92%;术前视力：光感～0.01。

2护理

2.1 护理评估

2.1.1 年龄、家族史、有无眼外伤史、糖尿病或接受放射线史。

2.1.2 全身检查 血压：控制在150/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下。空腹血糖：应控制在6.1 mmol/L以下，最高?8.0 mmol/L。心电图，胸片检查，如有异常应用药物治疗[1]。检查术者有无感冒、发热、咳嗽、便秘、以及其他影响手术及诱发手术并发症的疾患。术前严格把关，减少手术风险。

2.1.3 眼部检查 测视力、眼压、晶状体混浊程度，测晶体度数，检查角膜透明度，瞳孔大小，形状，有无泪道、眼睑等外眼感染。

2.1.4 心理状态 了解患者对手术的认识及心理承受能力。

2.2 术前护理

2.2.1 饮食指导。进高蛋白、高维生素等营养丰富、含粗纤维多的食物，禁烟酒。手术当天早晨，进食不宜过饱。进食易消化食物。

2.2.2 呼吸道准备。注意保暖，避免受凉引起感冒和上呼吸道感染。术前1日练习做深呼吸、呵气、用舌尖顶上腭等动作。当手术中、手术后出现想咳嗽、打喷嚏等不适时，可采用上述方法分散注意力进行克制。

2.2.3 眼睛的准备。术前常规冲洗泪道，用生理盐水冲洗结膜囊后，用复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）扩瞳，每次1滴，3-5分钟1次，共滴2～3次。要求术前瞳孔散大到6-8mm[2]。护士在点眼时，如发现病人瞳孔散大得不够大，应及时向医生汇报。术眼消毒，用无菌敷料包封。

2.2.4 术前1日。沐浴、洗头、剪指甲，女患者不可在脑后盘发。手术当天监测生命体征，如有异常排除手术。

2.2.5 心理指导。患者缺乏医学知识，对手术有神秘感，且担心手术效果，多数出现紧张、焦虑情绪。不良的心理会影响患者的食欲、睡眠和休息，不利机体的恢复[3]。必须采取相应的护理措施，解除患者焦虑情绪。我们采用术前集中进行指导，用通俗易懂的语言向患者及家属讲解。介绍手术方式，教患者术中如何配合手术及手术时的注意事项，并介绍手术医生的技术，以及术后视力恢复的程度。安慰未行人工晶体植入术者，配镜后也能得到较好的矫正视力;眼底疾病、糖尿病、眼外伤术后视力恢复欠佳，应让患者预知手术效果，有思想准备。

2.3 术中护理。由于病人多，手术室护士按病历严格查对后，嘱病人排空大小便，更换鞋，帽扶入手术室，同时与病人交流，及时发现病人的需要。将病人摆好体位，注意保暖。准备用物，术中观察病人，发现问题及时处理。

2.4 病房组织与协调的准备。对于每日接待20例左右患者，在大量相关知识宣教工作中，采用集中进行宣教和针对性宣教，能提高工作效率，并保证工作质量;在陆续不断送患者到手术室与接术后患者工作中，科学合理的安排，能使各项工作有条不紊进行。因此，我们组织人员加强专科知识培训，确保主动高效配合手术，同时做好各种物品的准备。

2.5 术后护理。嘱病人卧床休息，勿低头，弯腰，拾重物，勿揉及碰撞术眼，保持大便通畅，以免引起晶体移位，眼压增高。如出现头痛，术眼胀痛，及时通知医生，给止痛，降眼压处理。

2.6 健康教育。避免一切可能引起眼球受压或被感染的因素，注意眼部卫生。如出现轻微刺激症状（畏光、流泪、异物感）为正常术后反应，能自动缓解或消失。术后1周禁止用力洗脸、洗头、沐浴。

2.7 出院指导。出院之前教会患者自行点眼药水、涂眼药膏法，强调坚持用药的重要性。人工晶体植入术后的患者，3个月应避免重体力劳动。未植晶体者术后3个月来门诊验光、配镜。出院后1周复查，1月内每周复查1次，以后每个月复查1次，连续3个月。外出时应避免阳光，风沙刺激。能看书报及电视，但时间不宜过久。如出现严重的眼痛、头痛、恶心、呕吐或其他不适应及时来医院就诊。

2.8 评价。患者对护理工作是否满意，术后基本达到生活自理。患者能否掌握保健知识，配合治疗，术眼有无并发症发生。

3体会

白内障是全世界视力损害和致盲的主要原因，占我国致盲率的半数以上，是防盲的重点。治疗上手术是主要手段，而复明工程患者多，病员文化素质普遍低，工作量大，为了保质保量，减少并发症，使患者满意，渊博的专科知识、熟练眼科技术操作以及分工合理是使工作顺利进行的关键。我们在复明工程前，专科人员的培训，手术室，病房，物品的准备，为手术顺利开展做了准备。通过这次工程，培训了科内人员，使其眼科技术得到很大提高;同時探索了一套高效的护理管理方法，并总结了经验。

参考文献

[1]孙春蕾.超声乳化并植入人工晶体治疗白内障的护理.现代中西医结合杂志，2001，10（5）：463 464.

[2]童素莲，钱晓娃，马莉等。白内障术前散瞳时间的观察。实用护理杂志，1998，14：（8）415。

[3]蒋冬梅.患者健康教育指导.湖南科学技术出版社，1999：256.