吞咽功能评估在神经内科住院患者中的应用

古惠梅

【摘 要】目的：探讨吞咽功能评估在神经内科住院患者中的应用，以指导临床中对神经内科住院患者噎食的防范工作。方法：对照护理组采取常规护理，研究组在此基础上进行吞咽功能评估后制定护理方案，观察并比较两组发生噎食和吸入性肺炎的情况。结果：对照组的噎食和吸入性肺炎发生率分别为10%、6%，研究组的噎食和吸入性肺炎发生率分别为2%、0，均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对神经内科住院患者，开展吞咽功能评估并制定有预见性、针对性的护理措施，可以显著减少噎食、吸入性肺炎的发生，提升患者的临床疗效，值得临床推广应用。

【关键词】护理;神经内科;吞糊试验;洼田氏饮水试验

【中图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-213-01

神经内科住院患者多为年龄较大人群，由于神经系统功能减退和吞咽功能障碍，进食时容易发生噎食、呛咳，导致吸入性肺炎、肺部感染、窒息甚至死亡[1]，是老年患者的常见并发症类型[2]。不仅会给患者及其家属带来痛苦，同时还会给医院带来纠纷和不良影响[3]。本研究通过对100例神经内科住院患者进行分组研究，将吞咽功能评估应用于其中，并对其评估结果进行进一步的针对性的护理干预及效果评价，取得良好的护理效果，现将经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月～2019年3月佛山市第三人民医院（以下简称“我院”）神经内科收治的100例洼田饮水试验°Ⅲ级的患者作为研究对象，其中男55例，女45例，平均年龄为（62.3±6.3）岁。入选标准：①可以与护理人员进行良好沟通，配合本研究;②患者及其家属知情并同意本研究。排除标准：①存在严重意识障碍、思维障碍、精神疾病;②患有严重的器质性疾病;③对研究不配合，或中途退出研究的患者。按照随机数字表法将100例患者均分为研究组和对照组，其中研究组男26例，女24例，平均年龄为（63.2±6.7）岁，平均病程为（3.5±1.3）年;对照组男28例，女22例，平均年龄为（62.0±6.2）岁，平均病程为（3.4±1.5）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照护理组采取常规护理，包括一般入院常规护理、病情了解、相关注意事项简单交流、遵照医嘱完善护理操作等。研究组在此基础上进行吞咽功能评估后制定护理方案，由病房护士来指导患者完成鼓腮动作及伸舌训练及指导饮食种类及喂食技巧，由专业的康复治疗师完成咽部冷刺激训练、吞咽肌按摩等康复护理训练。具体如下。

1.2.1 饮食护理 根据患者的吞咽功能评估结果为患者制定饮食管理护理方案。Ⅰ级、Ⅱ级患者：保持进食环境安静，使患者注意力集中于进食，避免不必要交谈，将床头抬高30°到40°，避免食物返流，进食速度不可过快;Ⅲ级、Ⅳ级患者：病情稳定时开展吞咽康复训练;Ⅴ级患者：以留置胃管鼻饲为主，进餐之前需要抬高头部30°到40°，鼻饲之前需要明确胃管在胃内，鼻饲之前与之后使用温开水冲洗胃管，最初每次200ml，之后慢慢增加，推注期间需要观察患者反应。

1.2.2 吞咽功能康复护理 （1）吞咽肌群按摩：针对患者的吞咽肌群进行按摩，每周2次，每次20min;（2）加强颈部活动训练：向左右两侧转头，感到颈部微微酸痛为止，每周2次，每次20min;（3）空吞咽训练：进餐前做空吞咽动作，每天3次，每次10min;（4）咽部冷刺激： 蘸水棉棒存放于-10℃冰箱冷冻室中，2 h 后取出，左右交替摩擦前腭弓部5～10下，刺激患者软腭、舌根及咽后壁，刺激吞咽反射，每日早、中饭后，各训练1次，每次30 min，共训练14 d，并进行饮食训练。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料采用百分比（%）表示，组间比较采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者发生噎食和吸入性肺炎情况比较 对照组的噎食和吸入性肺炎发生率分别为10%、6%，研究组的噎食和吸入性肺炎发生率分别为2%、0，均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

目前国内外治疗吞咽困难的常用方法有吞咽功能训练、电刺激、電针配合药物治疗等，其中吞咽功能训练是基础疗法，已被广泛应用于脑卒中吞咽障碍的治疗中[4，5]。吞咽功能训练中通过舌肌、软腭、面部、喉的运动训练，帮助患者增加口腔内压力，放松局部肌肉，增强吞咽反应，防止误咽的发生。

本研究结果显示，对照组和研究组的噎食和吸入性肺炎发生率分别为10%、6%和2%、0，差异有统计学意义。吞咽功能评估对于神经内科住院患者而言有明显的功能评估作用，可以让护理人员更加清楚、直观地了解患者的病情，得以有针对性地制定护理方案，达到最有效地对患者开展护理工作的目的，避免因为对患者病情的不够了解而造成噎食、吸入性肺炎甚至死亡等不良事件发生，减少医疗纠纷事件。此外，吞咽功能评估还有助于指导患者进行吞咽功能康复锻炼，对促进患者病情的康复具有重要的意义。

综上所述，针对神经内科住院患者，开展吞咽功能评估并制定有预见性、针对性的护理措施，可以显著减少噎食、吸入性肺炎的发生，提升患者的临床疗效[6]，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]曹高凡.老年脑卒中吞咽障碍患者间歇管饲对吞咽功能改善的应用效果[J]中国继续医学教育，2016， 8 （17）： 230-231.

[2][2]朱美红，时美芳，万里红，等. 吞咽-摄食管理预防脑卒中吞咽障碍患者相关性肺炎的研究[J]中华护理杂志，2016， 51 （3）： 294-298.

[3]刘文凤，段桂香，马雄英. 护理干预对老年精神病患者饮食安全的效果评价[J]护士进修杂志，2015， 30 （7）： 604-605.

[4]徐明馨，王强，孟萍萍，等. 强化神经肌肉电刺激联合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察[J]中华物理医学与康复杂志，2014， 36 （4）： 274-277.

[5]陈惜珠，袁仕国. 呼吸功能训练对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的恢复作用[J]解放军预防医学杂志，2018， 36 （5）： 687-688.

[6]陈晓玲，符俏. 吞咽功能训练在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用[J]海南医学，2010， 21 （11）： 123-124.