参苓白术散鼻饲在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者呼吸机治疗中的应用效果及护理满意度分析

黄苹 张琴超

【摘 要】目的：研究参苓白术散汤剂鼻饲在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者呼吸机治疗中的应用效果及护理满意度。方法：根据随机数字表法将本院接收的COPD合并呼吸衰竭患者120例分为两组，对照组60例进行常规护理，包括规范气道管理、呼吸机配合、病情观察、并发症预防处理，观察组60例在实施常规护理干预基础上，加用参苓白术散加减方汤剂鼻饲应用。将两组的临床相关指标进行比对。结果：观察组患者的呼吸机使用时间短于对照组，护理满意度高于对照组，P<0.05。结论：在COPD合并呼吸衰竭患者呼吸机治疗中加用参苓白术散汤剂鼻饲可促使治疗时间缩短，提升护理满意度。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;参苓白术散

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-179-01

COPD为临床常见的呼吸系统疾病[1]，若是未得到及时、有效的治疗，病情持续进展会导致呼吸衰竭的发生。呼吸机的应用可促进COPD合并呼吸衰竭患者通气功能的改善，但仍存在一定的风险性，故应加强治疗期间的护理干预。有研究表明在机械通气治疗的过程中加用参苓白术散能有效缩短机械通气时间，提高临床治疗效果。本文着重对参苓白术散汤剂鼻饲在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者呼吸机治疗中的应用效果及护理满意度进行分析。详见正文。

1 资料和方法

1.1 资料

将2017年3月至2019年8月期间在本院进行呼吸机治疗的COPD合并呼吸衰竭患者120例按照随机数字表法分为例数相同的两组。

纳入标准：所有患者满足《内科学》中关于COPD合并呼吸衰竭的诊断标准;所有患者的意识及沟通交流能力正常。

排除标准：存在重要脏器功能衰竭者;存在心理疾病、精神疾病的患者;研究期间因病情加剧而死亡者。

对照组（n=60）：男34例，女26例;年龄40-79（57.23±8.45）岁。

观察组（n=60）：男32例，女28例;年龄41-80（58.36±9.21）岁。

组间基本资料相比对差别微小（P>0.05）。

1.2 方法

对照组--常规护理。

治疗前的护理：护理人员向患者详细说明呼吸机相关知识，针对患者知识薄弱项进行重点宣教，增强患者的治疗信心，并结合患者的心理特征对其进行开导，缓解其负面情绪;指导患者掌握呼吸机的正确使用方法。

治疗期间的护理：（1）护理人员指导患者正确排痰，并予以雾化吸入进行气道湿化，同时通过呼吸训练、胸壁叩击等肺部理疗方法促进呼吸道畅通及肺功能的改善。（2）对患者是否正确使用呼吸机进行观察，叮嘱患者治疗期间通过手势表达不适感，尽可能不说话。（3）密切监测和记录患者各项指标的变化情况，并加强营养支持护理。（4）治疗期间积极预防和处理并发症，使用加有海绵垫的固定器进行固定密封管道，以防漏气。（5）对患者的临床症状进行观察，加用参苓白术散加减方进行鼻胃管注药，并及时行胃肠减压，补气益肺，健脾补肾。

撤机后的护理：对患者的情绪变化、自主呼吸情况进行观察，并进行针对性地开导，促使患者尽快适应自主呼吸。

观察组--在规范气道管理、呼吸机配合、病情观察、并发症预防处理等常规护理基础上，应用参苓白术散加减方汤剂进行鼻饲，方法如下：

患者插管成功后立即予以安置胃管，送检胃内容物并间断胃肠减压。无隐血情况下，按照鼻饲操作流程给予参苓白术散加减方鼻饲：将方剂水煎至400ml，一日一剂，采用鼻胃管注入，鼻饲后关闭胃肠减压30min，早晚各一次，一次200ml。患者停机拔管后，确定其吞咽功能正常时即拔除胃管，停止参苓白术散汤剂服用。

1.3 观察指标及判定标准（1）统计两组患者的呼吸机使用时间。（2）在出院前两组患者填写本科自行设计的满意度调查问卷，百分制，其中°95分为非常满意，75-94分、<75分依次为基本满意、不满意。护理满意度=实际调查所得分值总和/6000×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计数资料进行卡方检验，计量资料进行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 实验结果

2.1 呼吸机使用时间

观察组患者的呼吸机使用时间为（75.15±3.27）h，对照组为（116.49±6.73）h，数据对比存在较大区别（t=42.796，P<0.05）

2.2 护理满意度 观察组患者的护理满意度为96.67%，同对照组数据相比显著更高（P<0.05）。见表1所示：

3 讨论

COPD患者由于气流受限持续加重，会导致呼吸困难等临床症状加重[2]，严重损伤肺功能以及呼吸系统功能，进而导致呼吸衰竭的发生。COPD合并呼吸衰竭患者采用呼吸机治疗可促进其呼吸末正压通气提高，对呼吸肌疲劳、通换气功能进行改善，可提升血氧饱和度[3]，进而促进患者呼吸功能的恢复。

在呼吸机治疗期间，由于操作不当、患者耐受性差、表达不畅、身体机能减退等因素的影响会导致患者出现不适感或相关并发症，影响临床疗效，故积极的护理干预十分重要。本次研究中对COPD合并呼吸衰竭患者实施中药汤剂鼻饲干预取得了较好的效果，观察组患者的呼吸机使用时间更短，护理满意度更高。

中医认为，慢性阻塞性肺疾病主要是由于肺气虚引起脾虚和肾虚，治疗该疾病的关键就是补气益肺，健脾补肾[4]。参苓白术散组方中的各类中药合用可补气益肺、健脾补肾、化湿止咳，能有效改善患者的症状，缩短机械通气治疗时间，患者的自我感受度也更高，加上治疗前、后规范、有效的护理措施干预，大大改善了患者心理状态和舒适度，也增强了其机体免疫力，从而提高了患者满意度。

综上所述，在COPD合并呼吸衰竭患者呼吸机治疗中加用参苓白术散汤剂鼻饲可促使治疗时间缩短，提升护理满意度。

参考文献：

[1]梁鹏.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的无创呼吸机护理干预分析[J]山西职工医学院学报，2019，29（04）：111-112.

[2]马茜，姜伟.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的護理分析[J]基层医学论坛，2019，23（21）：2988-2989.

[3]陈春梅，于晨.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床护理干预策略及效果探讨[J]系统医学，2019，4（10）：164-166.

[4]卢庆华. 参苓白术散加减治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺脾气虚证的临床疗效[J]临床合理用药杂志， 2017， 10（27）：102-103.