CT引导下PTCD术的护理

于凌

【摘 要】目的：观察分析对于在CT引导下行PTCD术的护理方法及效果。方法：以本院收治的行CT引导下PTCD手术患者为研究对象，分析给予围术期综合性护理干预的临床效果及其相关指标。结果：35例患者接受治疗后胆汁引流顺畅，临床症状和体征得到显著改善。有4例患者术后出现不同程度的引流量减少情况，行二次CT引导下 PTCD 置管术彻底予以解决。结论：给予CT引导下行PTCD术患者围术期综合性护理，能够有效提高治疗效果，降低并发症的发生率，改善预后状况和生活质量。

【关键词】CT引导;PTCD术;护理

【中图分类号】R473.14【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-160-02

前言

经皮穿刺胆管引流术（PTCD）是一种治疗肝胆胰外科疾病的微创手术方式，主要用于治疗恶性肿瘤所导致的梗阻性黄疸。具有操作简便、创伤性小、安全性高、并发症少等特点，能够通过引流胆汁解除黄疸，减轻胆道压力，缓解临床症状，改善患者生活质量[1]。本文通过回顾性分析我院收治的行CT引导下PTCD术患者相关临床资料，探讨采用综合性护理的方法和临床效果。

1 病例资料和方法

1.1 病例基线资料 选取本院2018年12月—2019年11月收治的接受CT引导下PTCD术患者35例作为本次研究的对象，均表现为不同程度的腹痛、腹胀、黄疸进行性加重、皮肤瘙痒、食欲减退、消瘦、恶心呕吐、发热等症状。临床生化检测结果显示：尿胆红素（BIL）、血总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IB）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶 （AST）均有不同程度升高，彩超检查显示肝内外胆管均有不同程度的扩张。患者中男性20例，女性15例;年龄41—75岁，平均年龄（56.4±6.3）岁;胰腺癌14例，原发性肝癌17例，胆管癌4例。

1.2 手术及护理方法 所有患者均接受CT引导下PTCD术治疗。患者取仰卧位，常规消毒铺无巾，予2%利多卡因局麻获得满意效果后，使用无菌破皮针进行穿刺破皮，在CT引导下将一次性16G PTC软套管针经皮、经肝准确刺入胆管内。回抽拔出针芯后可见胆汁流出，在CT引导下将无菌导丝沿穿刺针管送入肝内胆管内，拔出PTC针后沿导丝置入引流管，拔出导丝见有胆汁流出后缝合固定引流管，连接引流袋。所有患者均采用围术期综合性护理，具体内容如下：

1.术前心理护理。护理人员详细了解并掌握患者病情严重程度、身体综合健康状况，对其心理状态及相关健康知识的认知程度进行全面评估，根据所掌握情况和评估结果提出所要解决的护理问题，以此为依据制定有针对性的、个性化的护理方案和措施。护理人员详细向患者采用CT引导下PTCD术治疗的方法、可能出现的不良反应和并发症状以及相关解决方案，提醒其应当注意的相关事宜。耐心解答所提出的各种疑难问题，向其介绍治疗成功案例，消除其内心的担忧和疑虑，提高对于PTCD术治疗相关健康知识的认知程度，以积极的态度配合治疗和护理。积极与患者进行沟通交流，了解其内心的真实想法和感受，对其所遭受的病痛表示诚挚的理解和安慰。采用亲切温和的话语鼓励其树立战胜疾病的信心和勇气，缓解其焦虑抑郁的心理压力和紧张情绪，保持平和开朗的心态，勇敢面对疾病和治疗。指导并协助患者完成术前各项检查及相关准备工作。

2.术中护理。备好所需物品，建立静脉通道，心电监护。手术定位前使用阿托品25mg静脉推注，以防止胆心反射的发生。术中与医生密切配合，严格执行医嘱，及时准确传递手术所需器械和物品。严密监测患者生命体征各项指标，密切观察其神态、意识等变化情况，发现有异常情况发生，应当立即通知医生，并主动积极配合医生及时采取有效措施进行处置。

3.术后护理。术后护理人员应当密切观察患者生命体征及病情变化情况，是否出现发热、疼痛、焦躁不安等症状。密切注意手术切口愈合情况，保持术口和引流口周围皮肤清洁干燥，及时更换受到污染的敷料。妥善固定引流管，防止发生扭曲、受压、脱落及堵塞，引流袋放置位置应当低于引流口水平，有利于引流通畅并避免因逆流引发感染。叮嘱患者及家属在活动或翻身时应先将引流袋放到相应位置，避免因牽拉造成脱出。定时挤压引流管保持其通畅，必要时可以使用无菌生理盐水予以通管，详细记录引流液的颜色及性状。

2 结果

本次研究中35例患者接受CT引导下PTCD术治疗均一次性成功，术后胆汁引流顺畅，临床症状和体征得到显著改善，未发生任何并发症状。其中有4例患者术后2—6h出现不同程度的引流量减少情况，行生理盐水注射通管试验发现引流管堵塞，调整引流管位置、方向后仍未能完全解决，行二次CT引导下 PTCD 置管术彻底予以解决。

3 讨论

PTCD手术是治疗恶性肿瘤终末期出现梗阻性黄疸的有效方法之一，属于一种新型介入微创治疗手术方式[2]，能够有效解除黄疸，改善临床症状，延长患者生命存活期限并提高生存质量，恢复或改善肝功能，为后续肿瘤治疗打下坚实基础。在CT引导下行PTCD术具有实时显示操作进程、定位精准、命中率高、手术创伤小、并发症少等优点[3]。但由于大部分接受治疗患者的体质较差、抵抗力和免疫较弱，长期带管易导致发生感染等各种并发症。因此，在围术期应当采取有针对性、综合性、个性化的护理干预措施。护理人员应当对患者的心理状态进行正确评估并予以疏导，缓解其焦躁不安的心理压力，同时给予有针对性的健康教育，提高其对于治疗和护理的配合程度，为手术治疗做好充分准备。术后护理人员应密切观察患者生命体征和病情发展变化情况，坚决执行无菌操作规范，加强对引流管道的清洁消毒护理，最大限度避免各种并发症的发生[4]。综上所述，针对行CT引导下PTCD术治疗患者采用综合性护理干预，有助于提高手术治疗效果，降低并发症发生率，改善其预后状况和生活质量。

参考文献

[1]隋阳.35例超声引导下PTCD术的护理体会[J]吉林医药学院学报，2015，36（6）：469-470.

[2]孟珍.介入超声胆管置管的观察与护理[J]世界最新医学信息文摘，2015，15（A3）：307-308.

[3]周龙贵.PTCD术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的护理[J]中国实用医药，2013，8（21）：219-220.

[4]王灵民，徐凌忠，孙超男.恶性阻塞性黄疸行PTCD及胆道支架植入术97例胆心反射预防护理[J]齐鲁护理杂志，2015，1（18）：87-88.