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循证护理在泌尿外科预防前列电切术后并发症的应用

2020-04-21张洪

健康必读·下旬刊 2020年4期
关键词:循证护理应用

张洪

【摘 要】总结循证护理在预防前列腺电切术后并发症中的应用效果,并根据循证结果,改进护理方法。认为采用循证护理方法,减轻了患者的痛苦和并发症的发生,提高了护士的工作效率和病人的满意度。

【关键词】循证护理;前列腺电切术后并发症;应用

【中图分类号】R730.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2020)04-12-149-01

循证护理是循证医学的重要分支,是指临床护理人员慎重地、准确地、应用目前所获得的最佳的科研证据结合护理人员的专业技能、临床经验、病人的意愿,提出适合病人实际情况的护理计划,并制定相应的护理措施[1]。EBN模式包括四个连续的过程。循证问题,循证支持,循证观察,循证应用。随着现代社会人们对健康质量需求的日益增加、循证护理的科学性和实用性越来越受到重视,循证护理已经成为未来护理发展的一种趋势。经尿道前列腺电切术(TURP)是经典的外科治疗前列腺增生症的手术方法,是目前治疗前列腺增生症的“金标准”[2]。是国际公认的治疗BPH微创、安全、彻底有效和病人痛苦较小的一种方法,该手术具有安全性高、创伤出血少、恢复快、住院时间短病死率低等优点。但TURP术后的并发症依旧存在,我科为了减少和避免TURP术后并发症的发生,于2018年1月至2019年1月对98例TURP术后患者进行了EBN,取得了良好的效果,现介绍如下:

1 临床资料

2018年1月—2019年1月,在我科行经尿道前列腺电切术后患者共98例,年龄63-85岁。

方法 :对照组采用常规护理方法,研究组采用循证护理干预,参照循证护理的方法进行资料查阅和计划制定,并实施护理计划。

1.1 提出临床问题

膀胱冲洗为临床中于前列腺手术后常利用的一项护理措施,对护理者专业水平具备较高要求,专业性较强,因此操作及护理不当不但会大大增加患者发生各种并发症的机率,还会增加患者的经济负担,增加护士的工作量。

2 循证护理

2.1 TUR综合征

TURS是经尿道前列腺电切术中、术后最严重的并发症,电切综合征又称稀释性低钠血症,主要原因是术中因灌洗液经手术创面大量快速的吸收,引起的以稀释性低钠血症和血容量过多为主要特征的临床综合征。其发生率为2% ~29.2% 病死率为0.6% ~1.6%。患者可表现为血压增高、心率减慢,继而出现恶心、呕吐、血压降低、头痛等,如诊治不及时可出现心血管功能衰竭、抽搐,甚至死亡。术后进行持续膀胱冲洗是一种必要手段,因此术后应密切观察和识别TURS的先兆征象,TURS早期表现为血压升高、心率加快胸闷、恶心呕吐、表情淡漠等随着病情的发展,后期表现为血压下降、心动过缓、喘息、紫绀、视力模糊、昏迷,甚至出现心搏、呼吸停止导致死亡。一旦出现立即采取应对措施。发生TURS时,立即予以氧气吸入,遵医嘱给予强心剂、利尿剂,减慢输液速度,必要时静脉滴注3%氯化钠纠正低钠血症、5%碳酸氢钠纠正酸中毒,如有脑水肿症状给予20%甘露醇脱水。

2.2 膀胱痉挛

前列腺电切术后病人可能因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等,发生膀胱痉挛。在对患者进行持续膀胱冲洗过程中:一是应注意控制好冲洗液温度,一般来说临床上常用的持续膀胱冲洗液是冷的生理盐水,而冲洗液温度会直接影响患者的舒适度和冲洗效果,一般以35-37℃较为合适,王霞 [3]发现当冲洗液温度维持在36℃时可有效减轻膀胱痉挛及术后出血等不良反应,在此情况下可也可增加患者的舒适度。二是要控制冲洗液压力,冲洗压力过大容易导致脑水肿、血压升高等症状,冲洗压力过低则会导致血块和组织残留,由于冲洗器悬挂高度和冲洗速度会直接影响冲洗液压力,所以一般可将冲洗器悬挂高度控制在44-75cm,冲洗液速度可控制在85-135滴/min左右,冲洗过程中应密切观察,并根据患者的具体情况来调整冲洗液的速度,从而减少膀胱痉挛等并发症发生。

2.3 尿路感染

在对患者进行持续膀胱冲洗过程中,因这是一种侵入性操作,所以大大增加了尿路感染的几率。董雪[4]发现膀胱冲洗频率与尿路感染存在一定的相关性,冲洗频率越频繁,尿路感染率越高。应保持会阴部清洁,用碘伏擦洗尿道外口每日2次,定期更换尿袋,合理选择导尿管,并保持引流管通畅,注意是否有折叠、扭曲、受压、阻塞等问题。冲洗时严格遵循无菌操作原则,加强对冲洗装置及设备的消毒,操作时引流管及集尿袋的位置应低于患者膀胱位置15-20cm,并及时排空集尿袋中的尿液,引流过程中严密观察患者的引流情况,导尿管如果存在血块堵塞的时,应使用无菌生理盐水对导管进行冲洗。在冲洗过程中如果出现冲洗不畅的情况应对导尿管进行适当挤压,膀胱冲洗时间可根据患者具体情况确定(3-5 天),在患者冲洗液无混浊后可停止冲洗。

2.4 尿失禁

尿失禁是TURP术后常见并发症,其发生原因与手术损伤尿道括约肌、尿道平滑肌及膀胱颈等有关。针对性护理措施:指导病人进行盆底肌肉训练,术后1周开始有意识让患者做提肛肌动作,以增强括约肌的功能,增强盆底肌的支持力量,嘱患者深吸气时收缩肛门、呼气时放松,每日锻炼3-5次,每次10min为一组,每次收缩10s放松10s。还可作膀胱区及会阴部热敷、针灸等,向患者说明尿失禁多为暂时性,一般无需药物治疗,经过一段时间的功能锻炼,会逐渐恢复控尿功能,以消除患者心理压力。潘宝环等[5]研究结果表明,对拟行TURP治疗的前列腺良性增生患者实施盆底肌功能训练,不仅可明显缓解术后尿失禁癥状,还能缩短持续时间,减少短暂尿失禁的发生。

2.5 出血

出血是TURP术后常见并发症之一,多发生于术后早期(24 h以内)及术后1~4周。导致术后出血的原因较多,包括凝血功能障碍、术中止血不彻底及术后过早活动等。术中没有彻底止血,与术者技术熟练度直接相关,所以,提高TURP手术操作技术,术中要尽可能完全切除腺体,保持创面平整,以利于术中充分止血。并密切观察膀胱冲洗液的颜色,一旦冲洗液转为鲜红色伴血凝块时,应加快冲洗速度并及时膀胱颈牵拉,如遇大量出血时则需立即电凝止血。术后过早活动,避免一切可引起腹内压力升高的活动如:过早下床,便秘、大便干结者用力排便及排痰不畅时用力咳嗽等,指导病人适当床上活动,循序渐进逐渐离床活动,做好饮食及排便护理,嘱其肠蠕动恢复后先进食流质饮食,再逐渐过度,多吃蔬菜水果,忌烟、酒、浓茶以及辛辣刺激食物。养成定时排便习惯,练习术后床上排便,加强腹部按摩促进肠蠕动保持大便通畅,大便干结排便困难时,可使用简易通便剂,长期便秘者遵医嘱给予缓泻剂,术后早期禁止灌肠或肛管排气,以免造成前列腺窝出血。对于排痰不畅者术后注意保暖,预防上呼吸道感染,协助病人翻身拍背,并指导其有效咳嗽、排痰或遵医嘱给予雾化等治疗措施促进痰液排出。

3 讨论

循证护理正逐渐应用于护理实践中,它在泌尿外科预防前列腺电切术后并发症的护理中,改变了临床护士凭经验和感觉的习惯和行为,提高患者满意度的目的。

参考文献

[1]李小寒,崔雷. 国外护理学研究热点分析[ J]中华护理杂志, 2001,36 ( 8):573

[2]吴文燕,张中军.经尿道前列腺电切综合征的相关问题探讨[J ]广东医学,2010,12(23>:3133 -3136.

[3]王霞, 李新辉, 黄和平等. 膀胱冲洗液温度对老年病人经尿道前列腺电切术术后并发症的影响[J]全科护理,2014,12(11):986-988.

[4]董雪, 赵琪珩, 裴艳玲. 膀胱冲洗频率与速度对脊髓损伤患者尿路感染相关性调查分析[J]中华医院感染学杂志,2012,22(18): 4016-4017.

[5]潘宝环,程凤芹,尤毅敏,等.前列腺电切术前盆底肌功能训练对预防患者术后尿失禁的作用[J]国际护理学杂志,2014,33(4):891-893.

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