神经外科危重患者人工气道护理研究分析

陈艳 钟英 姚佳

【摘 要】目的：研究分析人工气道综合护理干预对神经外科危重患者的应用意义。方法：随机选取78例神经外科建立人工气道的危重患者，按每组39例将患者随机分为对照组与研究组，对照组采用常规护理，研究组采用综合护理，分析两组治疗护理效果差异。结果：研究组出现呼吸道或肺部感染2例，无死亡; 对照组出现呼吸道或肺部感染5例，死亡1例，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预可有效降低呼吸道或肺部感染及死亡率，有效提升患者预后效果。

【关键词】神经外科;危重患者;人工气道护理;研究分析

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-114-01

气道管理不当是危重患者出现并发症，延长治疗时间，甚至死亡的主要原因之一。人工气道对患者的呼吸道及肺部功能会产生一定的不良影响，会提高并发症的发生率，影响治疗效果[1]。本文结合神经外科临床实践，通过对人工气道综合护理进行研究分析，旨在探讨神经外科危重患者人工气道有效规范科学的护理方法及最佳护理措施，提升患者医护效果。

1 研究对象

选取2017年1月至2018年1月我院神经外科收治并建立人工气道辅助治疗的78例危重患者，随机分为对照组与研究组，每组各39例，其中研究组男性患者20例，女性患者19 例，年龄25-73岁，气管切开25例，气管插管14例;对照组男性患者21例，女性患者18例，年龄24-72岁，气管切开24例，气管插管15例。两组患者从年龄、性别、人工气道类型等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

2 方法

对照组采用常规护理，主要包括建立人工气道前详细检查，做好医护配合，建立人工气道后密切观察患者生命体征变化，做好基础护理等。研究组在常规护理基础上给予综合护理干预，具体措施主要有：行人工气道前向患者家属详细询问患者既往病史，并解释人工气道辅助治疗的必要性，获取患者家属的理解与配合;对患者进行详细检查，配合医生行人工气道建立，详细记录气管插管深度等相关情况;患者意识恢复后给予心理护理干预，缓解患者心理压力，叮嘱患者不可私自拔掉导管;适时动态调整患者体位，尽量保持头部后仰，减少导管对咽喉部刺激;密切观察患者气管切口情况，若出现红肿血肿渗血等情况应及时处理;叮嘱患者多喝水，保持患者电解质平衡;出现痰液患者应及时给予吸痰护理;保持室内清洁卫生，做好消毒工作。两组患者治疗期间均未发生自行拔除导管、导管脱落、导管阻塞等情况。对所有调查数据采用Minitab8.0统计软件通过卡方（）检验进行分析，判断两组治疗护理效果差异是否具有统计学意义（P<0.05）。

3 结果

通过表1统计数据分析可见，在两组手术（建立人工气道）患者人数相同的情况下，对照组感染及死亡例数共6例，感染及死亡率为15.38%;研究组感染及死亡例数为2例，感染及死亡率为5.12%。运用Minitab8.0统计软件对两组数据通过卡方（）检验进行分析，值为9.42，P值<0.05。研究组与对照组在感染及死亡率上具有统计学意义上的显著差别，对照组的感染及死亡率明显高于研究组。

4 讨论

4.1 综合护理

气管切开的患者用系带固定气管套，不宜过紧过松，最佳的松紧度是在不影响颈部轻度运动的情况下带下能伸入一指。在建立人工气道48小时内要严防套管滑脱或移位。同时密切观察伤口有无渗血，周围有无皮下气肿、感染等并发症。插管的患者要做好气管导管深度标记，记录气管插管外露长度，并严格交接班。妥善固定气管插管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行将导管拔出。躁动的患者及时应用镇定剂并用约束带固定手脚。将患者头部稍向后仰，以减轻气管插管对咽部的压迫。使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒一次，外套管在术后7～10天伤口形成窦道后，每月消毒1次。塑料套管每1～2月更换1次[2]。

4.2 预防感染

保持病室内空气流通，定时开窗通风，每日以1：99的有效氯溶液擦拭地面及桌面。病人进食后应给予30°～45°半卧位，防止误吸返流。长期卧床患者应给予翻身叩背，尤其是在吸痰前应翻身叩背。护理中要严格无菌操作，以先气道后口腔为原则，吸痰时戴无菌手套，持吸痰管的手相对固定。上呼吸机的患者可采用密闭式吸痰管。护理操作中应采用一次性医疗用品，每次吸痰后应立即更换，湿化液每日配置更换。做口腔护理时，应以保持口腔清洁为原则，根据口腔的pH值选择适宜溶液进行清洗。上呼吸机的病人应及时清理呼吸机管路中的积水，防止管路中冷凝水的细菌繁殖，并返流至下呼吸道引起呼吸机相关性肺炎。

4.3 气道湿化

建立人工气道后原生理性气道湿化功能丧失，如果吸入的气体没有进行加温加湿，会使呼吸道粘膜干燥，呼吸道分泌物因湿化不足而结痂，纤毛活动减弱或消失，导致气道阻塞，加重肺部感染。因此需要有效湿化气道。机械通气的患者液体入量应保持2500ml～3000ml/d，以保证机体不失水，否则呼吸道湿化起不到应有的作用。湿化器的温度应控制在低于体表温度2℃，机械通气的患者送入气体的温度控制在32℃～36℃。对于脱机患者，可施行气道内持续滴入湿化液，用注射器连接静脉头皮针，以每分钟0.2毫升左右的速度滴注生理盐水，有条件的患者也可采取喉罩连接湿化罐。在條件许可的情况下可采用氧气雾化湿化法，用生理盐水20ml+a-糜蛋白酶5mg+庆大霉素8u配成雾化液从气管套管口处给予高流量氧气雾化吸入，1次/4～6h，15～20min/次。人工气道湿化应达到患者分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅等效果。

4.4 有效吸痰

在患者有咳嗽有痰、呼吸不畅、呼吸机送气压力增大、氧饱和度下降、肺部听诊有痰鸣音等吸痰指征时适时吸痰。应采用有效规范的吸痰程序：气管内深部滴药3～5 ml，10 min后翻身叩背3 min→高浓度吸氧1 min→吸痰1次（<15 s）→再深部滴药3～5 ml的方法进行吸痰[3]。如欲吸引左主支气管的分泌物，则应尽可能抬高患者右侧肩背部，利用吸痰管的重力作用进入吸痰部位。使用的吸引管外径不宜超过插管或套管内径的1/2，以防止因负压过大引起肺不张。

5 结论

神经外科危重患者多是颅脑损伤性疾病，患者多数存在重度昏迷症状，为了保障患者的正常呼吸，建立人工气道是常用的治疗手段。人工气道会对患者的肺部功能产生一定的抑制作用，同时会增加肺部组织细菌感染的几率。对施行人工气道治疗的神经外科危重症患者进行综合护理干预，能够有效降低患者并发症发生率，提高治疗效果，降低危重症患者死亡率，对提高患者生存质量具有重要意义。

参考文献

[1]金海欧 . 神经外科危重病人人工气道的护理研究 . 求医问药 ， 2013（5）：225.

[2]牛辉妮 ， 曹水妮 . 神外 ICU 人工气道患者的集束化护理探讨 . 内蒙古中医药 ， 2014， 33（3）：171.

[3]沈翠珍， 孙秋华. 中医食疗对高血压病人痰湿体质作用的研究[J]护理研究，2011，25（3）：582-583.

[4]熊京京 . 重症监护病房危重患者人工气道的护理 . 现代医药卫生 ， 2013， 29（24）：3793-3794.