颅脑外伤术后颅骨修补术的系统护理效果观察

杨丹

【摘 要】目的：观察分析颅脑外伤术后颅骨修补术的系统护理效果。方法：选取82例颅脑外伤术后颅骨修补术患者随机分成两组，对照组围术期实施常规护理，观察组在对照组基础上实施系统护理干预，观察对比两组护理效果。结果：观察组术后并发症发生率低于对照组，观察组住院时间短于对照组，护理满意度评分高于对照组（P<0.05）。结论：对颅脑外伤术后颅骨修补术患者实施系统护理能有效促进手术成功实施、减少手术并发症、缩短康复时间，可予以推广应用。

【关键词】颅脑外伤术后;颅骨修补术;系统护理;效果;观察

Abstract： objective： To observe and analyze the systematic nursing effect of cranioplasty after craniocerebral trauma. Methods 82 patients with cranioplasty after craniocerebral trauma were randomly divided into two groups. The control group was given routine nursing during the perioperative period， and the observation group was given systematic nursing intervention on the basis of the control group. Results the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， the length of stay in the observation group was shorter than that in the control group， and the score of nursing satisfaction was higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion systematic nursing for patients with cranioplasty after craniocerebral trauma can effectively promote the successful implementation of the operation， reduce the complications of the operation and shorten the recovery time， which can be widely used.

Keywords： craniocerebral trauma; cranioplasty; systematic nursing; effect; observation

【中图分类号】R873.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-113-01

颅骨修补术是针对颅脑外伤术后患者颅骨缺损而对其进行修补的一种脑外科常见手术，而此类患者常伴有严重的身心创伤，在其围手术期实施有效的护理干预对于确保手术成功实施以及减少术后并发症、促进术后康复均有着重要的临床意义[1]。本次我院在41例颅脑外伤术后颅骨修补术患者的围手术期实施系统护理干预取得良好效果，为给日后临床该类患者的护理工作提供参考，现将具体研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月-2018年12月间我院82例颅脑外伤术后颅骨修补术患者列入研究，所有患者均为颅脑外伤行去骨瓣减压术后患者，具有颅骨修补术指征，并于去骨瓣术后3-6个月间拟行颅骨修补术。随机分为两组各41例，对照组中，男24例，女17例，年龄19-60岁[（39.8±11.5）岁]，颅骨缺损部位在颞部18例、额部15例，额颞部8例，缺损面积18-100cm2[（60.5±22.9）cm2];觀察组中，男25例，女16例，年龄20-63岁[（40.3±11.7）岁]，颅骨缺损部位在颞部19例、额部14例，额颞部8例，缺损面积16-104cm2[（60.7±23.1）cm2]。入组前均与两组患者及家属沟通，对本次研究知情并同意参与，签署知情同意书。排除存在有脑积水、颅高压、颅内感染、精神疾病及机体其他器官与系统功能障碍的患者。将两组患者年龄、性别、缺损面积等诸项基线资料纳入统计分析，差异均不具有统计学意义（P>0.05），具有对比价值。

1.2 护理方法 对照组实施颅骨修补术常规护理干预：术前准备、遵医嘱用药、并发症处理、康复指导等。观察组在对照组基础上实施系统护理干预：（1）术前心理护理：护理人员要积极协助患者做好各项术前检查，并主动讲解各项检查的作用，以获得患者及家属的理解;及时评估患者心理状态，采取诱导、暗示等方法对患者进行针对性心理疏导，积极引导患者正确看待自身疾病及手术，鼓励患者宣泄自己的情绪，并重视倾听患者主诉，尽量满足患者需求，尽可能使其感到温暖;积极动员家属，指导家属术前多关心、鼓励患者，给予患者足够的心理与精神支持;重点向患者介绍手术的效果、必要性与安全性、术前准备措施、手术基本方法、术后注意事项等，并指导患者进行排便、饮食、咳嗽、咳痰等术后卧床训练，提高患者手术治疗依从性。（2）术后护理：①病情观察：术后早期护理人员应保持患者去枕平卧6h，密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度并每小时测量记录一次，同时通过简单对话、观察疼痛刺激反应等方法判断患者意识状况，发现异常变化须及时汇报医师;术后遵医嘱合理安排输液，持续给予低流量氧气吸入，并及时清理呼吸道分泌物以保持呼吸道畅通;术后6h，患者生命指征平稳后，可抬高患者床头至15°-30°并做好床挡保护，改为半卧位以利于引流与呼吸;每日做好晨间护理，保持床单元、病房单元清洁。②疼痛护理：护理人员要及时给予心理安抚，以减轻患者心理负担、提升疼痛忍受力，同时可采取转移注意力方法，降低患者交感神经的兴奋性，以减轻疼痛感受，另外，要重视患者疼痛主诉并做好患者疼痛评估，若疼痛严重不可忍耐需及时报告医师及药师调整止痛方案，避免因疼痛挣扎而牵扯手术部位而引发其他并发症。③引流管护理：术后需妥善固定头部引流管，并向患者及家属说明引流管道的作用及重要性，日常加强巡视，确保各引流管保持畅通、有效引流，并密切观察记录各引流液的量、色与性质，为拔管提供有效依据。④并发症护理：感染：护理人员术后需遵医嘱及时、正确的使用抗生素予以抗感染，同时，要确保患者引流管畅通，观察引流液的颜色、量与性质并做好记录，及时为患者更换头部敷料并密切关注患者切口局部有无红、肿、痛、渗血、渗液现象，一旦发现异常，需及时报告医师，另外，在整个护理过程中，要严格遵循无菌操作规范，避免交叉感染;皮下积液：护理人员术后要叮嘱患者及其家属勿抓摸头皮，日常保持头部敷料干燥清洁，同时注意观察患者是否存在切口渗液、低热、头皮轻触波动感等现象，一旦发现异常，需及时报告医师对症处理;癫痫：护理人员要于术后及时做好患者癫痫宣教工作及心理疏导，并给予持续吸氧，同时加强巡视，观察患者是否存在头晕、心慌等癫痫先兆及癫痫症状并及时报告医师予以处理。

1.3 观察指标 ①观察对比两组患者感染、皮下积液、癫痫、深静脉血栓、压疮等并发症情况;②观察对比两组患者住院时间、护理满意度，护理满意度采用我院自制计分制满意度调查表进行评价，出院时由护理人员向患者或家属发放并指导填写，内容包括护理态度、技能、责任心、效果等，评分范围为0-100分，评分越高，护理满意度越高。

1.4 统计学方法 本次研究数据处理均应用统计学软件SPSS23.0。

2 结果

观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），见表1;观察组住院时间明显短于对照组，护理满意度评分明显高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

颅脑外伤是临床中常见疾病，而去骨瓣减压术是常规治疗方案，但术后由于患者脑组织丧失骨性屏障保护及颅部外形发生改变，可对患者神经功能及心理健康造成影响，因此，对于无手术禁忌症患者均应再次实施颅骨修补术以恢复颅腔密闭性、保护生理性颅内压稳定，防止或逆转因颅骨缺损所造成的继发性脑损害，从而改善预后[2]。但在大量临床实践中表明，由于患者短时间内连续面对手术，常伴有严重负性心理，同时由于患者颅脑部位遭受多次意外或手术创伤，极易发生多项手术并发症，不仅会影响手术实施及术后康复，并且也会影响手术效果、增加患者痛苦，因此，为患者采取有效的护理干预显得尤为重要[3]。系统护理是一种遵循优质护理理念所实施的整体性护理模式，在颅脑外伤术后颅骨修补术患者的护理中实施时，首先于术前实施心理护理干预能有效改善患者负性心理状况、提升治疗及康复依从性，其次加强术后基础、疼痛、管道等细节方面的护理以及并发症的预防与控制，不仅能改善患者生理状态，进一步提升手术效果，并且也能有效预防并发症的发生或减轻并发症的损害，进而能促进患者手术康复、提升患者护理满意度[4]。而通過分析，系统护理干预较常规护理干预的优势在于其是将患者作为护理中心，以提升手术效果、促进患者康复、改善患者预后为目的，围绕患者围手术期心理、生理所存在的问题给予全面且具有针对性的护理措施，进而能获得更好的护理效果[5]。在本次研究中，观察组并发症发生率、住院时间、护理满意度三项指标均要明显优于对照组，也进一步表明系统护理的实施有着显著优势。

综上所述，对颅脑外伤术后颅骨修补术患者实施系统护理能有效促进手术成功实施、减少手术并发症、缩短康复时间，可予以推广应用。

参考文献

[1]许川川，闫秀芹，张伟，等. 外伤性颅骨缺损修补术围手术期护理[J]淮海医药. 2017， 35（5）： 617-619.

[2]刘晓红. 探讨外伤性颅骨缺损行颅骨修补术14例的护理体会[J]中国医疗美容. 2015， 5（1）： 151-152.

[3]吴丹丹，杨媛迪，王淑梅. 颅脑创伤去骨瓣患者颅骨修补术的围手术期护理干预[J]护理实践与研究. 2015，12（5）： 49-50.

[4]李艳华. 颅脑外伤术后颅骨修补术的系统护理效果观察[J]河南外科学杂志. 2018， 24（2）： 167-168.

[5]曾晓蓬，杨玉梅. 外伤性颅骨缺损行颅骨修补术的临床护理分析[J]医学信息. 2015，29（z3）： 126.