心脏介入护理及注意事项

蔡红

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-109-01

心脏介入手术是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术，经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法，它是目前较为先进的心脏病诊治方法，进展也非常迅速，它介于内科治疗与外科手术治疗之间，是一种有创的诊治方法。包括冠状动脉造影术、 PTCA +支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术具体内容如下：

对于绝大多数的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄均可经介入性治疗进行根治。

风湿性心脏病中单纯二尖瓣狭窄或合并中度以下二尖瓣关闭不全，而瓣膜无明显钙化、变形者，二尖瓣球囊扩张术已完全替代了外科手术治疗。

对于慢性心动过缓、阵发性室上性心动过速、特发性室速等心律失常性疾病，永久起搏器安装术及射频消融术是目前唯一的根治方法。

冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，对于明确病情，判断预后以及积极制定下一步的治疗方案是十分重要和不可或缺的。

经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）+支架术对于挽救急性心肌梗塞病人的生命、提高救治成功率、改善心肌梗塞病人的预后及提高生活质量是成 效显著，对于改善较为稳定的冠心病患者的预后、生活质量及提高患者耐受各种事件打击的能力是十分有效的。

1 心脏介入护理

手术结束返回监护室后，持续监测心电监护24小时，密切观察生命体征的变化。经桡动脉穿刺患者，术后2小时内不能做屈腕动作，制动腕关节4-6小时。术后24小时内观察桡动脉搏动情况，皮肤温度及色泽变化。1-3天内禁止术肢测量血压和静脉输液。经股动脉穿刺患者，术侧肢制动24小时，沙袋加压6-8小时，严密观察伤口敷料有无渗血，皮下有无血肿或淤血;嘱咐患者术后多次少量饮温开水1500ml以上，促进造影剂药物的排出。术后给予半流食、易消化食物，少使用奶制品以免引起腹胀。

呼吸道并发症：肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、成人呼吸窘迫综合症等，最常见的有肺不张和肺炎。

呼吸道并发症的主要预防措施：术前做好呼吸道准备;术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身;鼓励病人每小时需要重复做深呼吸5～10次，至少每两个小时作咳嗽咳痰一次;观察痰液的外观、性质。痰液粘稠，带有颜色，或有气味，给予雾化吸入、局部或全身用药稀释痰液、控制感染;保持足够的水分摄入;避免术中术后呕吐物误吸，防止继发感染;评估病人是否有呼吸不畅和咳嗽抑制现象。给止痛药物之前数呼吸，若呼吸次数低于12次每分钟，不能给药。有呼吸道感染的病人术前积极控制感染，术中尽量不用吸入麻醉。

胃肠道并发症：常见并发症包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和急性胃扩张，多数为麻醉反应以及术中暴露，手术操作刺激的神经反射性反应。水、电解质和酸碱平衡失调，缺氧，精神心理因数也可能是术后胃肠道并发症的原因。

胃肠道并发症的主要预防措施：胃肠道手术术前灌肠，放置胃管;麻醉前给药;维持水、电解质和酸碱平衡，及早纠正低血钾、酸中毒等;术后禁食，留置胃肠减压3～4天;卧床病人取半卧位，坐床上移动和翻身，腹部按摩;协助病人早期进行术后活动、下床行走;严密观察胃肠道功能恢复情况;给予心理支持，消除紧张情绪。泌尿道并发症：包括尿潴留、尿路感染。术后8小时病人仍未排尿，耻骨上有明显浊音区，既表明有尿潴留。尿路感染多发生在膀胱，感染蔓延后可形成肾炎或肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身反应，主要表现为排尿困难或膀胱刺激征，尿液检查可发现红细胞或脓细胞。

泌尿道并发症的主要预防措施：术前锻炼床上排便;术后鼓励和协助不习惯床上排尿者在床沿，或站立排尿;给予镇痛药物控制疼痛;积极解除排尿困难，防止尿潴留诱发尿路感染;对留置导尿病人操作时注意无菌原则;鼓励留置导尿病人饮水，冲洗秘尿道;观察排尿情况。

切口并发症：切口感染和切口裂开。切口感染在手术后3-4天内最明显。主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人底于38℃的发热，较为常见，这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出現的反应，称为外科热或吸收热，不需处理。若术后3～4天体温恢复正常后再次出现的发热，应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。切口裂开发生与手术后6—9天，腹部切口裂开较常见，多发生于体质差、营养不良或是过度肥胖。切口感染、切口缝合不佳也是切口咧开的主要原因。

切口并发症的预防：严格无菌操作，增加病人的抵御能力。避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。

其它并发症：手术后常见并发症还有褥疮、下肢静脉血栓和化脓性腮腺炎。褥疮和下肢静脉血栓均与术后卧床、缺乏活动有关。一般手术病人均应鼓励于术后24—48小时内下床活动，但循环呼吸功能不稳定、合并休克、极度虚弱，或是血管手术、成型手术、骨关节手术后病人应根据情况选择活动的时间。下床活动要循序渐进，可由第一天在床上坐起开始，逐渐增加活动量至坐床边椅上数分钟，然后再开始床边、房间内和走廊走动。

2 心脏介入的注意事项

病人反室后测量血压，持续心电监测24小时，密切观察心律变化。观察穿刺部位有无渗血，观察足背动脉搏动及皮肤温度情况。若出现足背动脉搏动减弱或消失，或皮温异常，应及时报告医师处理，以免造成下肢供血不足引起坏死。手术后30到60分钟测量血压、脉搏、呼吸各一次，连续3小时;严密观察患者生命体的变化，术后3天应监测体温，每天4次，体温在38.5度以上者应及时降温;术后患者卧床24小时，病人卧床期间应做好生活护理，随时观察穿刺部位渗血情况;如伤口局部沙袋压迫，动脉穿刺伤口压迫一小时，术侧肢体制动8小时，定时检查穿刺部位伤口变化;严密观察 术侧下肢足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度感觉的变化，严防血拴形成;根据手术用药情况，观察肾功能变化，遵医嘱多喝水;术后给予半流食、易消化食物，少使用奶制品以免引起腹胀;疼痛不能忍受时，告知医生，及时给予对症处理。

以上就是心脏介入的护理和注意事项。俗话说，我们每个人是可以被打倒的，但任何人也阻止不了我们从地上爬起来，只要我们把心态调整好，积极面对疾病，一定会早日重获健康的！