1例宫颈癌术后排尿障碍患者的护理

黎红英 谢珠蓉

【关键词】宫颈癌;术后;排尿障碍;护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-101-01

宫颈癌是妇产科常见的恶性肿瘤之一，常见于子宫体与宫颈管，严重影响着女性的身心健康 [1]。宫颈癌根治术是目前临床治疗该病的主要手段，具有创伤较大、术后并发症较多等特点，但总体治疗效果较好 [2]。尿潴留是宫颈癌根治术最为常见的术后并发症，对患者膀胱功能的恢复也带来了一定的干扰 [3]。因此，加强术后护理预防术后尿潴留，对改善患者预后具有重要意义。2018年11月20日我院收治1例宫颈鳞状细胞癌Ib1期术后出现排尿障碍患者，经过9d的治疗与护理后，患者出院。

1 临床资料

患者，女性，42岁，在院行腹腔镜下广泛子宫及双输卵管切除+双侧卵巢悬吊+盆腔淋巴清扫+肠粘连松解术，术中留置导尿，在术后第7天予以拔除尿管。但拔尿管后患者主诉下腹胀痛，可排出少量尿液，触诊下腹部膀胱区域膨隆，叩诊呈鼓音，给予诱導排尿无效后，予重新留置尿管，7天后拔出导尿管，但B超提示：膀胱残余尿量为311ml;右输尿管上段扩张伴右肾积液，予以继续留置尿管。2因右输尿管上段扩张，予以继续留置尿管，需行进一步治疗收入科。入院时，留置尿管固定、通畅，尿液为黄色浑浊;尿道口无红肿、溢尿，尿道口旁可见中等量的白色分泌物;心理状态：迫切希望早日拔除尿管，恢复正常排尿功能，SAS与SDS评分均正常;睡眠情况：担心夜间睡着后牵扯尿管，无法安稳入睡，阿森斯失眠量表：8分（失眠）。在患者住院期间，遵医嘱治疗外，还对患者给予以下护理：

2 护理

2.1 排尿障碍：尿潴留。患者术后多次尝试拔除尿管，均因为残余尿多而拔管失败。护理人员制定护理计划，按以下几方面护理：①知识宣教：向患者解释术后出现尿潴留的原因及长期留置尿管和间歇性导尿的优缺点，及时解答患者的疑问，让患者及家属充分理解间歇性导尿的目的及实施方法，取得患者及家属的配合;;指导患者做好个人卫生，特别是会阴部的卫生。②按计划饮水：控制每天的饮水量为1800-2000ml，如有输液，在输液时减少饮水量。③定时排尿：日间每2-4小时到厕所排尿1次，指导患者通过叩击耻骨上膀胱区域触发尿意感，听流水声、温水冲洗会阴部等诱导排尿。22：00排尿后入睡，如未感觉尿急尿胀可不需要每2-4h排尿1次，直至第2天晨起进行排尿。④根据患者残余尿量安排间歇性导尿时间，如不能自主排尿或排尿后残余尿量>500ml，导尿5-6次/d;残余尿量400ml，导尿4-5次/d;残余尿量300ml，导尿3-4次/d;残余尿量200ml，导尿2次/d;残余尿量>100ml，导尿1次/d;如果连续3d残余尿量<100ml，停止导尿。⑤建立排尿日记：记录每次饮水时间和量、自主排尿时间及尿量、残余尿量 [4]。⑥排尿意识的训练：留置尿管期间，每次放尿前5-10分钟，嘱患者全身放松，想象自己处在一个环境优美、洁净宽敞的卫生间，尽情享受排尿的快感[5]。⑦盆底肌训炼：收缩肛门，每组10-20次，每次收缩5-10秒，次数逐渐增加，并配合呼吸动作排尿[6];⑧请理疗科医生会诊行膀胱功能康复指导;⑨无菌性间歇性导尿：开始由护士实施，逐渐手把手教与患者或家属进行操作，直至患者或家属掌握该项技术。在导尿前30min，开始对患者行膀胱训练，指导患者用“意念法”有意识地做排尿动作[7]。操作者先用洗手液洗净双手，清洁会阴后，再用碘伏消毒。插入尿管，待尿液缓慢流出，不急于拔出尿管，应屏气加压使腹压增高，或辅助用手轻压膀胱区，使尿液彻底排出，减少残余尿液。

2.2 心理护理 给患者提供温暖、阳光、安静、舒适的环境，保证患者充足的睡眠，留置尿管期间用宽胶布妥善固定好尿管，尽量避免尿管牵拉带来的不适而影响患者的睡眠质量。护士应常与患者沟通交流，多给予鼓励、关怀、体贴，充分调动患者的主观能动性、让患者及家属积极配合护理工作。

2.3 出院指导 ①继续监测排尿情况：按计划饮水、登记排尿日记、监测残余尿量。②加强盆底肌功能锻炼，每组10-20次，6-8组/d。③保持规律的生活、愉快的心情和充足睡眠，避免熬夜。④进食高纤维、高维生素、高蛋白、低盐低脂肪低胆固醇饮食，多食新鲜蔬菜、水果，避免食用油炸、辛辣刺激等食物。⑤术后3个月内避免蹦、跳、拉、伸、夫妻生活，每日散步2-3次，每次30-60分钟。

3 小结

宫颈癌根治术行盆腔淋巴结清扫损伤了自主神经导致的膀胱功能障碍发生率较高[8]，长期留置尿管，膀胱内没有液充盈，使逼尿肌的收缩与放松功能受到抑制，造成膀胱麻痹，排尿功能难以恢复，还增加患者的心理负担，影响患者的生活质量。因此，我们要从多方做好护理，提高患者舒适度，该名患者9d后患者出院。

参考文献

[1]佟亚娟，杨继红，王影.针对性护理干预对宫颈癌患者术后尿潴留的影响[J]中国肿瘤临床与康复，2018，25（06）：752-755.

[2]徐胜珍，范丽.多角度护理干预在宫颈癌术后预防尿潴留的应用[J]临床研究，2019，27（09）：172-173.

[3]陶玲.早期护理干预对预防宫颈癌术后尿潴留的临床效果分析 [J]当代护士（下旬刊）， 2018，25（05）：115-116.

[4]黄晓琴，陈碧霞，朱菊媚，等，间歇性导尿在老年卒中排尿障碍患者中的应用[J]护理学报，2013，20（2B）：65-67.

[5]周君桂，范建中，庞战军，刘芳，等，间歇性导尿在宫颈癌根治术后排尿障碍患者中的应用[J]护理学报，2015，11（22）：73-75.

[6]王  .宫颈癌术后盆腔肌肉训练护理干预对患者膀胱功能的影响研究[J]心理月刊，2019，14（16）：126.

[7]张海梅，刘海峰，张海琴.护患共同参与式护理对宫颈癌术后患者膀胱功能恢复的影响[J]中国肿瘤临床与康复，2018，25（10）：1263-1265.

[8]陈艳梅，王亚楠.多样性心理护理对宫颈癌患者负性情绪及癌因性疲乏评分的影响[J]当代护士（上旬刊），2018，25（09）：90-92.

[9]李欣.预防宫颈癌术后尿潴留的早期干预性护理研究[J]四川解剖学杂志，2018，26（03）：26-28.