骶管麻醉联合腰硬在成人痔疮手术中的应用效果分析

赵阳

【摘 要】目的：对比分析骶管麻醉和腰硬联合在成人痔疮手术中的效果。方法：选择我院2017年2月至2019年2月内收治的80例成人痔疮手术患者，采用随机数表法将其分成两组，设为对照组和联合组，各组占40例。对照组40例行骶管阻滞麻醉处理，联合组40例行腰硬联合阻滞麻醉处理，对比观察麻醉效果，并且统计不良反应。结果：联合组麻醉优良率100%，对照组90%，差异显著，有统计学意义，P<0.05。不良反应发生率对比，联合组发生率5%，比对照组17.5%低，数据分析，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：成人痔疮手术中，相比骶管麻醉，腰硬联合麻醉的效果更显著，安全性高。

【关键词】骶管麻醉;腰硬联合;成人;痔疮;手术

【中图分类号】R873【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-092-02

痔疮是一种常见肛肠科疾病，病变位置多发生在肛门及肛门周边组织，任何年龄段均可发病，随着年龄增长，病人形成及发生痔疮病理组织的可能性随之发生动态变化[1]。痔疮包括内痔、外痔、混合痔，多见于经常站立者和久坐者。由痔上静脉丛扩张而形成的痔，主要位于齿状线以上，称为内痔，其表面敷盖的是粘膜，因痔上静脉的主要分支走行于左侧、右前和右后，即膝胸卧位的1点、5点和9点处，该处发生的痔核较大，称为母痔。由痔中下静脉丛扩张所形成的痔，均位于齿状线以下，表面敷蓋的是皮肤，称为外痔。由于痔上、下静脉丛彼此有丰富的吻合支，一个痔核可以隆起于痔上下静脉丛之间，上半部由粘膜覆盖，下半部由皮肤敷盖，称为混合痔。如果肛门四周同时有多个混合痔，习惯称之为花环痔。外用药物治疗痔疮，可缓解临床症状，但难以根治，无法彻底消除病变组织结构，因此，很多人愿意通过手术方式进行治疗，而手术中的麻醉问题是学者们探讨的一个话题[2]。本文笔者为了探讨比较骶管麻醉和腰硬联合在成人痔疮手术中的效果，选择80例患者且分成两组进行研究，现在报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择我院2017年2月至2019年2月内收治的80例成人痔疮手术患者，采用随机数表法将其分成两组，设为对照组和联合组，各组占40例。纳入标准：（1）所有病人符合痔疮诊断标准;（2）年龄18-70岁，性别不限;（3）自愿参与本次研究，且签署有知情同意书。排除标准：（1）不愿参与研究者;（2）年龄>70岁，或者年龄<18岁者;（3）严重心肝肾功能不全患者;（4）精神障碍、认知障碍、行为障碍患者;（5）失语失聪和无法正常交流的患者;（6）妊娠期或者哺乳期女性。对照组中23例男性、17例女性，年龄区间18-63岁，平均年龄（41.29±5.84）岁。联合组中25例男性、15例女性，年龄区间18-67岁，平均年龄（40.82±6.13）岁。组间基本资料比较，差异不大，无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法（1） 对照组40例行骶管阻滞麻醉处理，麻醉药选择1%利多卡因+0.25%布比卡因，用量15-20ml。（2）联合组40例行腰硬联合阻滞麻醉处理，麻醉药选择0.5%布比卡因，用量7-10mg。

1.3 观察指标（1）评价麻醉效果：①优，手术中，病人无异常状态，无疼痛，手术顺利完成;②良，手术中，病人伴有轻微疼痛，但对手术无影响，手术顺利完成;③差，手术中，病人疼痛感明显，对手术进展造成影响。（2）统计观察两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS20.00软件处理实验数据，其中，例（n）、百分率（%）表示计数资料，予以X?值检验，将0.05作为临界值，检验值P低于临界值表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 联合组麻醉优良率100%，对照组90%，差异显著，有统计学意义，P<0.05。

2.2 不良反应 统计不良反应，联合组发生率5%比对照组17.5%低，数据分析，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

痔疮（Hemorrhoids），也可称“痔”，是一种肛门疾病，发病率高，英国人?omson在1975年提出了痔的近代概念，痔是指直肠下端的肛垫出现了病理性肥大表现，根据发生的部位，一般可分成内痔、外痔和混合痔三种[3]。近些年，在各种因素的作用下，痔疮发病率逐年升高，尤其是成人，对病患的日常生活造成不同程度上的影响，增加心理和身体负担，危害病人的身心健康，降低生活质量。因此，如果确诊痔疮，需尽早对症治疗，以免造成严重后果。目前，手术是治疗痔疮的常用方法，而术中麻醉是影响手术疗效的一个因素。

骶管阻滞麻醉，经由骶裂孔组织结构，向患者滴管腔中注入局部麻醉药物，对骶神经组织及脊神经组织产生药理麻醉作用，该阻滞麻醉方式是一种硬膜外腔组织结构中阻滞麻醉技术操作方法的具体表现，在人体肛门、直肠、会阴部手术中应用较广泛，也可用于小儿下腹部手术中。骶管麻醉，麻醉组织作用范围小，不会造成循环生理机制显著波动，但是，麻醉起效慢，部分病人难以达到理想麻醉效果，需要配合局部麻醉处理或者辅助静脉麻醉，方可达到麻醉需求，且容易引起麻醉中毒。腰硬联合麻醉，麻醉范围大，麻醉起效时间短，可减少麻醉中毒现象，但是，对循环系统产生的干扰较大[4]。本次研究显示，联合组麻醉优良率显著高于对照组，而不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。实际中，成人痔疮手术，骶管麻醉和腰硬联合麻醉各有优点，也有不足，应该根据病人的实际情况，选择麻醉方法，其中，对于老年人，如果合并有心功能障碍或者高血压等病症，骶管麻醉的优势更明显，但是，需要掌握局麻用药的量，手术相对复杂且手术时间长的情况，最好选择要硬联合麻醉。

参考文献：

[1]金正圣. 骶管麻醉和腰硬联合在成人痔疮手术中的效果对比[J]临床医药文献电子杂志，2018，5（14）：19-20.

[2]张佩，龚春雨，刘洪，左云霞，杨静，曹伟. 不同麻醉方式对痔疮手术患者术后恢复期舒适度的影响[J]四川大学学报（医学版），2018，49（04）：627-630.

[3]董现立，王陆军. 59例痔疮手术中骶管阻滞和硬膜外腔阻滞的效果比较分析[J]中外医疗，2014，33（17）：41-42.

[4]邹枧英，李立伟. 局部麻醉复合少量异丙酚静脉麻醉在痔疮手术中的应用价值[J]吉林医学，2012，33（28）：6155-6156.